Quels patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique devraient être orientés vers une implantation CRT-D ? Implications pratiques de la recherche clinique actuelle

Au cours de la dernière décennie, la thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) est apparue comme une modalité de traitement importante chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque. La prévention primaire de la mortalité au moyen d’un défibrillateur cardioverteur implantable (DCI) chez les patients atteints de cardiomyopathie ischémique et non ischémique et de dysfonctionnement ventriculaire gauche (fraction d’éjection < ou =35 %) est devenue la norme de soins. Un nombre croissant de patients ayant des indications pour le DAI sont également éligibles pour la TRC, recevant des dispositifs de stimulation-défibrillation par resynchronisation (CRT-D). Des essais cliniques randomisés ont apporté la preuve que la thérapie de resynchronisation cardiaque est bénéfique pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque et contribue à une diminution significative de la progression de l’insuffisance cardiaque en plus de l’administration d’un traitement pharmacologique optimal. Les indications actuellement approuvées pour le CRT-D incluent l’utilisation de cette modalité de traitement chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque de classe III ou IV selon la New York Heart Association (NYHA), avec une FE < ou =35%, et un QRS > ou =120 ms. De nouvelles données issues de l’étude MADIT-CRT (Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial-Cardiac Resynchronization Therapy) montrent que les patients présentant une insuffisance cardiaque moins avancée (cardiomyopathie ischémique de classe I ou II selon la NYHA et cardiomyopathie non ischémique de classe II), une FE < ou =30%, et un QRS > ou =130 ms bénéficient également de la TRC. Ces résultats indiquent qu’une approche plus proactive devrait être envisagée concernant la gestion des patients souffrant d’insuffisance cardiaque à un stade moins avancé de la maladie afin de diminuer la progression de l’insuffisance cardiaque avec le traitement CRT-D.