Qu’est-ce que Quinsy ?

By Dr. Liji Thomas, MDReviewed by Dr. Catherine Shaffer, Ph.D.

Le quinsy, ou abcès péri-amygdalien, fait partie des infections profondes les plus courantes de la tête et du cou chez l’adulte. Contrairement à l’amygdalite, elle survient chez l’adulte et les bactéries responsables sont différentes, elle semble donc être une affection différente plutôt qu’une complication tardive de l’amygdalite.

Les hommes et les femmes sont également touchés. Les bactéries les plus fréquemment impliquées sont les streptocoques bêta-hémolytiques du groupe B (Streptococcus pyogenes) et Fusobacterium. L’incidence est d’environ 45 000 cas par an aux États-Unis.

Crédit image : BlurryMe /

Causes

On pense que la quinsie est due à la suppuration du tissu amygdalien ou du tissu restant au pôle amygdalien supérieur si le patient a déjà subi une amygdalectomie, s’étendant dans le tissu aréolaire lâche environnant.

Un vestige embryologique de la deuxième poche pharyngée interne peut former une fistule congénitale, fournissant une autre explication à la formation d’une quinsie après une amygdalectomie, car la formation de cicatrices après la procédure chirurgicale peut bloquer ce tractus et empêcher le libre drainage de toute infection qui s’y produit.

L’infection dentaire peut également jouer un rôle dans son étiologie. Là encore, une blessure à cet endroit, la présence de corps étrangers, la tuberculose ou la syphilis peuvent entraîner des lésions qui aboutissent à la formation de la quinsie.

On a également pensé que l’amygdalectomie elle-même affaiblit la réponse immunitaire locale et augmente le risque d’infection dans cette région.

Symptômes

La présentation de la quinsie se fait le plus souvent avec de la fièvre, des douleurs à la gorge et une difficulté à ouvrir la bouche à cause de la douleur. La voix est caractéristiquement étouffée , il y a une douleur au-dessus de l’oreille du même côté, et le patient trouve douloureux même d’avaler de la salive.

Diagnostic et prise en charge

L’anamnèse et l’examen physique sont assez évocateurs. La zone péri-amygdalienne du côté affecté est gonflée et rougie, tandis que le palais mou est enflammé et la luette poussée du côté opposé au gonflement.

Une échographie intra-buccale donne un diagnostic correct dans jusqu’à 95% des cas, tandis que sa spécificité varie d’environ 80-100%. I l peut également être réalisé de l’extérieur si le patient présente un trismus important.

Les premières étapes de la prise en charge sont des antibiotiques qui couvrent les bactéries aérobies et anaérobies . Les stéroïdes peuvent être utilisés pour soulager les symptômes de la douleur et du gonflement et pour réduire la période de récupération. Cependant, ils affaiblissent également la réponse immunitaire.

Bien que l’aspiration de l’abcès péri-amygdalien soit généralement considérée comme l’étalon-or de la prise en charge, fournissant à la fois une confirmation du diagnostic et un soulagement de la condition, l’incision et le drainage peuvent également être considérés comme tout aussi efficaces.

L’amygdalectomie dans le cadre de la prise en charge au moment de la présentation est une procédure sûre et entraîne une récupération plus rapide, contrairement à l’amygdalectomie d’intervalle à 3-6 mois après la prise en charge initiale de la quinsie.

Elle est plus pratique et réduit le besoin de suivi, tout en évitant une deuxième admission et en apportant un soulagement immédiat.

Cependant, on peut considérer qu’il s’agit d’un surtraitement, car la majorité des patients sont complètement guéris après une aspiration à l’aiguille dans des mains compétentes.

Une quinsie peut récidiver chez 9 à 22% des patients, et des indicateurs de risque élevé de récidive peuvent être utilisés pour sélectionner un groupe pour une amygdalectomie d’intervalle après une résolution initiale réussie de l’abcès.

Ils indiquent la présence d’une maladie dentaire ou d’interventions dentaires, de fistules congénitales et d’amygdalite récurrente.

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Écrit par

Le Dr Liji Thomas

Le Dr Liji Thomas est un gynécologue-obstétricien, diplômé du Government Medical College, Université de Calicut, Kerala, en 2001. Liji a exercé en tant que consultante à plein temps en obstétrique/gynécologie dans un hôpital privé pendant quelques années après l’obtention de son diplôme. Elle a conseillé des centaines de patients confrontés à des problèmes liés à la grossesse et à l’infertilité, et a été en charge de plus de 2 000 accouchements, s’efforçant toujours d’obtenir un accouchement normal plutôt qu’opératoire.

Citations

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