Il est important de connaître les bases sur les différents types d’appareils PAP (pression positive des voies aériennes) qui sont utilisés pour traiter l’apnée du sommeil. Que vous veniez d’être diagnostiqué comme souffrant d’apnée du sommeil ou que vous soyez un utilisateur ou un fournisseur de soins de santé plus expérimenté, ce post présente les bases de chacun des appareils.
Notre objectif est de vous aider à comprendre les différences entre les appareils ou à mieux comprendre l’appareil que vous utilisez actuellement. En fin de compte, nous voulons aider ceux qui souffrent d’apnée du sommeil à réussir avec la thérapie PAP. Lisez la suite !
Définition officielle : La CPAP, ou pression positive continue, délivre de l’air ambiant sous pression (air ambiant ordinaire) par le biais d’un système d’administration (tube et masque), éliminant ainsi les événements d’apnée pendant le sommeil. La CPAP est le traitement le plus efficace pour l’apnée du sommeil et peut potentiellement améliorer le sommeil du patient pendant la nuit ; améliorant considérablement la qualité de vie des personnes atteintes d’apnée obstructive du sommeil (en savoir plus sur l’apnée du sommeil ici).
Ce que vous devez savoir : La CPAP est le dispositif de PAP le plus courant. Si vous avez eu une étude du sommeil et un titrage dans un centre du sommeil, c’est probablement le type de machine PAP qui vous sera recommandé. De nombreux spécialistes du sommeil s’accordent à dire que la pression fixe est la meilleure pour traiter l’apnée obstructive du sommeil (nous parlerons des pressions variables plus tard) et c’est l’appareil le plus abordable.
Qu’est-ce qu’une machine PAP APAP ou autoset ?
Définition officielle : Les machines à pression positive continue à titrage automatique (autoPAP ou APAP) sont des appareils réglés à une pression variable et qui ajustent la pression en fonction des besoins du patient grâce à un algorithme interne. La pression est surveillée et ajustée respiration après respiration pour traiter l’obstruction.
Ce qu’il faut savoir : Depuis 2007, cet appareil est devenu très populaire après que Medicare ait approuvé les tests d’apnée du sommeil à domicile (apprenez-en plus ici). Certaines compagnies d’assurance refusent même les demandes de titrages en laboratoire en faveur des APAP (elles veulent économiser des $, apprenez-en plus sur la couverture d’assurance pour les études du sommeil ici). Voici les avantages et les inconvénients des APAP :
Avantages :
(1) Avoir un appareil qui peut ajuster sa propre pression signifie que de nombreux patients peuvent sauter complètement le centre du sommeil. Ces patients peuvent utiliser un test d’apnée du sommeil à domicile, puis un APAP. C’est simple comme bonjour. Pas de nuit au laboratoire du sommeil.
(2) L’APAP peut être utilisé immédiatement après un test de sommeil à domicile pendant quatre à six semaines avec une large plage de pression. Votre prestataire de soins peut ensuite évaluer les données d’utilisation pour déterminer un réglage de pression fixe optimal sur un appareil CPAP.
(3) Vous pouvez boire quelques bières, en sachant que cela aggravera votre apnée du sommeil cette nuit-là, mais compter sur votre APAP pour s’adapter à vos besoins de pression (vous voulez savoir si vous pouvez boire un verre avant votre étude du sommeil ? Lisez ceci.)
Inconvénients :
(1) Tous les patients ne peuvent pas sauter le centre du sommeil ou utiliser un APAP. Les patients souffrant d’ICC (insuffisance cardiaque congestive), de BPCO (bronchopneumopathie chronique obstructive), de rétention de CO2, d’hypoxémie diurne ou de syndrome d’hypoventilation lié à l’obésité, doivent utiliser une PPC à pression fixe et subir une titration dans un centre du sommeil (découvrez ici les différents types d’études du sommeil).
(2) L’appareil fonctionne en détectant la résistance dans les voies aériennes supérieures, puis en délivrant plus ou moins de pression ; cependant, il ressent le débit d’air au niveau du masque, et non là où l’obstruction se produit réellement dans les voies aériennes, ce qui augmente la pression de pointe des voies aériennes qui peut augmenter le risque de complications pulmonaires (c’est une petite chance, mais il est important de la prendre en compte). En outre, il y a toujours un risque plus élevé de fuite d’air. L’ajustement du masque est extrêmement important avec l’APAP.
(3) L’APAP peut être plus chère que la CPAP. Les compagnies d’assurance ne reconnaissent pas de différence entre les CPAP et les APAP en ce qui concerne la couverture. Le code CPT est le même, E0601 et le remboursement varie selon la compagnie d’assurance. Les taux d’encaissement peuvent varier considérablement entre les deux appareils, car l’APAP est un appareil plus perfectionné et plus coûteux à acheter au fabricant pour votre prestataire (apprenez-en plus sur les coûts de la PAP et ce que les assurances couvrent ici).
Qu’est-ce qui est le mieux : CPAP ou APAP ?
Réponse formelle : Cela dépend. Comme nous l’avons vu plus haut, ce n’est une option que si vous ne présentez aucune des contre-indications énumérées ci-dessus.
Mais vraiment, lequel est le meilleur ? Cela dépend vraiment. Notre médecin en chef, Said Mostafavi, MD, a ceci à dire :
Les données disponibles ne montrent pas de différence d’efficacité entre la CPAP et l’APAP. Il y a plusieurs avantages à avoir une titration dans un centre du sommeil – comme un meilleur ajustement du masque et l’éducation du patient – mais pour de nombreux patients, en particulier ceux dont l’apnée du sommeil est diagnostiquée avec une HST, l’APAP pourrait être envisagée. L’APAP pourrait également être utilisée lors d’une titration en centre ainsi qu’être dispensée pendant une période pouvant aller jusqu’à six semaines afin de déterminer la pression fixe et ensuite passer à la CPAP.
Qu’est-ce qu’une BiPAP ou une machine à PAP à deux niveaux ?
Définition formelle : La BiPAP, ou pression positive à deux niveaux, est une autre forme de thérapie du sommeil, qui délivre des niveaux alternés d’une pression inspiratoire plus élevée (IPAP) pour maintenir les voies respiratoires ouvertes lorsque le patient inspire, et une pression expiratoire plus faible (EPAP) permettant au patient d’expirer facilement. Ainsi, il est beaucoup plus facile pour les utilisateurs atteints de maladies neuromusculaires de s’adapter à une BiPAP. Les doubles réglages permettent aux patients de faire entrer et sortir plus d’air des poumons sans l’effort musculaire naturel nécessaire pour le faire.
Qui peut bénéficier d’une PAP à deux niveaux ?
(1) Cet appareil est généralement recommandé lorsque la pression CPAP recommandée est vraiment élevée et peut être inconfortable. La plupart des régimes d’assurance le couvrent une fois que le patient a essayé la PPC en laboratoire et a » échoué » ou n’a pas toléré la PPC. Comme cette machine est beaucoup plus chère que la CPAP, l’assurance veut la preuve qu’elle est nécessaire.
(2) Les patients atteints d’une maladie neuromusculaire qui ont des difficultés à respirer.
(3) Les patients qui présentent une hypoxémie ou retiennent du CO2 la nuit.
(4) Les patients qui présentent une aérophagie (déglutition excessive d’air provoquant un inconfort abdominal).
Qu’est-ce qu’une machine ASV ?
Définition formelle : L’ASV est une BiPAP ou PAP à deux niveaux avec un débit de secours. Elle est utilisée principalement pour traiter l’apnée centrale du sommeil (ACS). L’ASV fournit une pression expiratoire positive des voies aériennes (EPAP) et une aide à la pression inspiratoire (IPAP), qui est servocontrôlée en fonction de la détection de la CSA. L’appareil fournit une EPAP fixe déterminée pour éliminer l’apnée obstructive du sommeil. Le dispositif ASV modifie la pression inspiratoire au-dessus de la pression expiratoire selon les besoins pour normaliser la ventilation des patients. En cas de respiration normale, l’appareil agit comme une CPAP fixe en fournissant un soutien de pression minimal. Lorsque l’appareil détecte une ACS, il augmente le soutien par pression au-dessus de la pression expiratoire jusqu’à une pression maximale.
Des études récentes montrent que l’ASV ne convient pas à tout le monde : Le traitement par ASV est contre-indiqué chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique et symptomatique (NYHA 2-4) avec une fraction d’éjection ventriculaire gauche réduite (FEVG ≤ 40 %) et une apnée du sommeil centrale prédominante modérée à sévère. Ces patients peuvent bénéficier de la BiPAP ou de la PAP à deux niveaux et de l’oxygène à faible débit. Pour plus d’informations, consultez les liens des études à la fin de ce billet.
Quelles sont les complications de la thérapie PAP ?
Quel que soit le type d’appareil que vous utilisez, il y a des choses à garder à l’esprit :
(1) Irritation de l’arête du nez causée par le masque et le harnais (en savoir plus sur les différents types de masques ici).
(2) Irritation des yeux (sécheresse ou même conjonctivite) due à une fuite du masque. Un bon ajustement du masque est très important.
(3) Irritation des voies respiratoires. Surtout dans les climats secs, pour les patients âgés ou les patients prenant des médicaments qui assèchent les sinus. L’humidification chauffante atténuera ce problème.
(4) Aérophagie (déglutition excessive d’air provoquant un inconfort abdominal).
Comment puis-je commander une nouvelle machine ?
D’abord, vous aurez besoin d’une étude du sommeil (apprenez-en plus sur ce processus ici). Si vous avez déjà reçu un diagnostic d’apnée du sommeil, vous devrez trouver un fournisseur, généralement un fournisseur de DME (équipement médical durable) ou un fournisseur de HME (équipement médical à domicile). Nous sommes sous contrat avec tous les principaux PPO et de nombreux groupes médicaux en Californie. Pour savoir si nous sommes contractés avec votre assurance, consultez notre liste ici.
Demander un rendez-vous pour la CPAP.
Sources:
http://www.sleepreviewmag.com/2010/10/aerophagia/
http://www.eurekalert.org/pub_releases/2016-05/esoc-ego051916.php
http://www.aasmnet.org/articles.aspx?id=5562
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