Le ptosis se définit comme une chute de la paupière supérieure, recouvrant partiellement la pupille. Le ptosis provoque une apparence fatiguée, endormie et réduit la vision. La réparation vise à donner une apparence plus jeune et plus vivante ainsi qu’à améliorer votre vue.
Certains patients atteints de ptosis présentent également un excès de peau et de graisse au niveau de la paupière supérieure, qui peut être corrigé au moment de la réparation du ptosis.
La réparation du ptosis est généralement effectuée par un ophtalmologiste spécialisé dans la chirurgie des paupières. La réparation du ptosis nécessite une grande expérience. Il faut faire attention à la planification et à la réalisation de l’opération. Une formation spéciale est également requise afin d’assurer la bonne lubrification de l’œil après la chirurgie.
Causes du ptosis
Involutionnel – Chez la plupart des gens, le ptosis est causé par l’étirement progressif du tissu qui soutient la paupière supérieure. Le ptosis involutif apparaît généralement avec le vieillissement. En outre, le port de lentilles de contact rigides à long terme peut affaiblir le tissu de la paupière supérieure.
Le ptosis involutif est corrigé en resserrant le muscle releveur. La fonction du muscle releveur est de relever la paupière. La réparation du ptosis se fait par une incision dans le pli normal de la paupière supérieure.
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| Avant | Après réparation du ptosis de la paupière supérieure et blépharoplastie | ||
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Avant | Après blépharoplastie des paupières supérieure et inférieure | . supérieure et inférieure |
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| Avant | Après réparation du ptosis de la paupière supérieure |  |
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| Avant | Après réparation du ptosis de la paupière supérieure |  |
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| Avant | Après réparation du ptosis de la paupière supérieure | ||
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Avant | Après réparation de la ptose des ptose supérieure |
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| Avant | Après réparation du ptosis de la paupière supérieure | ||
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| Avant | Après réparation du ptosis de la paupière supérieure | ||
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Musculaire – Chez certaines personnes, le ptosis est en fait causé par un muscle releveur faible. La fonction du muscle releveur est de relever la paupière. Le ptosis musculaire peut survenir dans la petite enfance ou à l’âge adulte.
Le ptosis qui survient dans la petite enfance est généralement dû à une faiblesse du muscle releveur. Si le ptosis affecte la vision de l’enfant, une correction précoce est nécessaire. Dans certains cas, la ptose empêche même l’enfant de bien marcher car il doit lever le menton pour voir. Si la ptose n’est pas si grave, la réparation de la ptose est généralement reportée jusqu’à ce que l’enfant soit plus coopératif, entre 4 et 6 ans. Une ptose légère dans l’enfance peut s’aggraver avec l’âge, nécessitant une réparation chirurgicale au début de l’âge adulte.
La ptose musculaire peut également être acquise plus tard dans la vie, lorsque le muscle s’affaiblit. Dans certains cas, la ptose musculaire est associée à d’autres problèmes musculaires ou neurologiques.
Si une certaine fonction musculaire subsiste dans le muscle releveur, la ptose musculaire est corrigée en resserrant réellement le muscle releveur (résection du releveur). Lorsque le muscle est serré pour la première fois, vous ne clignez pas des yeux normalement. Cela peut entraîner une sécheresse de l’œil. Au début, vous devrez fréquemment lubrifier votre œil avec une pommade et/ou des gouttes afin d’éviter que l’œil ne se dessèche. Avec le temps, vous devriez être en mesure de fermer l’œil normalement.
Si le muscle releveur est très faible, le fait de serrer le muscle ne permettra pas de relever correctement la paupière. Dans ce cas, une suspension frontale est nécessaire. Lors d’une suspension frontale, de petits filins sont placés entre la paupière et le sourcil. Ces fils sont resserrés afin de relever la paupière. Lorsque vous souhaitez relever votre paupière, vous relevez inconsciemment vos sourcils. Lorsque vous souhaitez fermer vos paupières, vous allez inconsciemment abaisser vos sourcils et serrer vos paupières.
Chez les enfants, une suspension du frontalis est réalisée avec du tissu fibreux prélevé sur la jambe, soit la propre jambe de votre enfant, soit un donneur. Cela produit généralement une correction durable, bien que des ajustements plus tard dans la vie soient souvent nécessaires.
Chez la plupart des adultes, une suspension du frontalis est effectuée avec un brin élastique de silicone solide. Le brin de silicone est plus élastique que le tissu fibreux utilisé chez les enfants, ce qui facilite la fermeture des paupières après l’intervention. En outre, l’utilisation du silicone est plus sûre car la hauteur des paupières peut facilement être abaissée si votre œil se dessèche et ne peut pas tolérer la position plus haute des paupières.
Après la chirurgie
Après la chirurgie, votre paupière sera gonflée et votre vision sera floue. Il est important de surélever votre tête et d’utiliser des compresses froides autant que possible après la chirurgie pour réduire l’enflure. Si l’enflure est excessive, elle pourrait étirer les sutures et faire retomber la paupière.
Après la chirurgie, la paupière opérée sera plus rigide que la normale. Lorsque vous allez dormir et que vos muscles faciaux se détendent, votre paupière aura tendance à s’ouvrir légèrement. En général, plus le muscle releveur était faible avant l’opération, plus la raideur sera produite par l’opération. Cependant, il est nécessaire d’utiliser une pommade et/ou des gouttes lubrifiantes pour éviter la sécheresse. Chez la plupart des personnes, ces lubrifiants seront nécessaires pendant quelques semaines après la chirurgie.
Certaines personnes sont exposées à un risque de sécheresse grave de l’œil. Une sécheresse grave peut survenir chez les personnes qui ont déjà une maladie oculaire ou des yeux secs. Une sécheresse grave survient également chez les personnes qui ont des difficultés à protéger leur œil, comme les personnes dont les muscles faciaux sont faibles ou dont les yeux bougent mal. Votre médecin discutera de la manière de lubrifier correctement votre œil.
Vous verrez le médecin une semaine après la chirurgie pour vous assurer que votre œil est correctement lubrifié. Vous devrez voir le médecin régulièrement jusqu’à ce que vous puissiez bien fermer votre paupière.
Ajustement
Malheureusement, la réparation du ptosis n’est pas une science exacte. La position finale de la paupière dépend de la guérison des tissus. Dans certains cas, un ajustement ultérieur est nécessaire. Si la paupière est clairement trop haute ou trop basse lors de la première visite, la plaie est délicatement ouverte au cabinet et la hauteur de la paupière réajustée.
Dans d’autres cas, l’ajustement sera effectué plusieurs mois après la chirurgie si la hauteur de la paupière n’est pas appropriée. Effectuer un ajustement après la guérison des tissus nécessite une seconde intervention chirurgicale.
Port de lentilles de contact
Vous pouvez recommencer à porter des lentilles de contact lorsque votre paupière se ferme bien et que votre œil est confortable. La plupart des gens recommencent à porter des lentilles environ trois à quatre semaines après la chirurgie. Les porteurs de lentilles de contact rigides peuvent avoir quelques difficultés à retirer les lentilles au début.
Une petite minorité de personnes ont des difficultés à tolérer leurs lentilles après la chirurgie, car leur œil peut se sentir plus sec.
Les lunettes
Dans certains cas, vous devrez mettre à jour votre prescription de lunettes après la chirurgie. Vous devez attendre au moins deux mois après la chirurgie avant d’être examiné pour vos nouvelles lunettes.
Risques
Les risques de la chirurgie de la ptose comprennent :
- Des ecchymoses ou un gonflement inhabituels après l’opération
- Infection
- Nécessité d’un ajustement ou d’une chirurgie supplémentaire
- Hauteur de paupière asymétrique
- Surcorrection ou souscorrection
- Taches sèches nécessitant des lubrifiants
- Rigidité de la paupière lors du downgaze
- Nécessité d’avoir la paupière abaissée si intolérance à l’ouverture de la paupière
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Toutes les conditions ne sont pas listées. Consultez le Dr Goldberg ou le Dr Lippe si vous avez des questions sur une affection qui n’est pas décrite ici.
Consultez le Dr Goldberg ou le Dr Lippe.