Contexte : Le cancer du sein est une maladie ubiquitaire qui touche une femme sur sept. Bien que des techniques de conservation du sein soient disponibles pour le contrôle local de la maladie chez de nombreuses patientes, toutes les patientes ne sont pas de bonnes candidates pour ces techniques. La mastectomie reste donc une méthode courante de traitement du cancer du sein. Les méthodes de reconstruction comprennent la reconstruction par implant et la reconstruction autogène. Les avantages de la reconstruction autogène incluent la création d’un monticule mammaire souple et ptotique, qui tend à correspondre à un sein natif controlatéral, que ce soit avec ou sans soutien-gorge. Les reconstructions autogènes n’ont pas tendance à changer avec le temps et ne nécessitent généralement pas de révision périodique comme on le voit dans les reconstructions par implants.
Méthodes : La méthode la plus courante de reconstruction autogène est le lambeau TRAM, pédiculé ou libre. Le lambeau TRAM utilise l’excès redondant de tissu abdominal inférieur généralement retiré lors d’une abdominoplastie esthétique. Ce tissu est amené sur le défaut de mastectomie sous la forme d’un lambeau pédiculé, passant par voie sous-cutanée depuis la partie supérieure de l’abdomen jusqu’au site du défaut. Le lambeau pédiculé est basé sur les vaisseaux épigastriques supérieurs. Un TRAM libre est prélevé avec le muscle sus-jacent et les vaisseaux épigastriques inférieurs attachés. Ce lambeau est complètement séparé de l’abdomen et amené au défaut thoracique où il est anastomosé aux vaisseaux thoracodorsaux ou mammaires internes. Le défaut du donneur dans la paroi abdominale est réparé avec un filet d’incrustation avec les techniques pédiculées et libres.
Résultats : Les critères de sélection des patients permettent généralement de déterminer quelle technique est utilisée. L’avantage de la technique du lambeau libre est une meilleure irrigation sanguine de l’îlot cutané. Le lambeau libre, par conséquent, est utilisé chez les patients présentant un risque plus élevé de perte partielle du lambeau avec la technique pédiculée. Ces patients à haut risque sont les fumeurs, les obèses, les patients présentant des comorbidités médicales importantes et les patients ayant déjà subi une chirurgie abdominale. Les patients sans ces facteurs de risque peuvent s’attendre à obtenir de bons résultats avec la technique du lambeau pédiculé ou libre.
Conclusion : La reconstruction mammaire autogène avec le lambeau TRAM permet d’obtenir des résultats satisfaisants durables chez la plupart des patientes avec la création d’un monticule mammaire doux et naturellement ptotique, qui correspond généralement bien à un sein natif controlatéral.