Symptômes de l’endométriose : L’infertilité

L’infertilité comme symptôme de l’endométriose

Les problèmes de fertilité sont fortement associés à l’endométriose, et c’est donc le sixième symptôme fondamental de la maladie. L’infertilité est souvent définie comme l’incapacité de concevoir un enfant. Cependant, dans les cas d’endométriose, l’infertilité peut également prendre la forme d’une incapacité à mener une grossesse à terme, en subissant souvent des fausses couches.

La proéminence de l’infertilité chez les patientes atteintes d’endométriose

Bien que l’endométriose ne soit pas directement à l’origine de l’infertilité, les patientes qui en sont atteintes auront une chance nettement moindre de tomber enceintes. L’American Society for Reproductive Medicine affirme que l’endométriose peut se retrouver chez jusqu’à 50 % des femmes infertiles et que les patientes atteintes d’endométriose souffrent généralement d’infertilité dans environ 30 à 50 % des cas.

Comment l’endométriose provoque-t-elle des problèmes de fertilité ?

Alors que l’étiologie exacte de l’endométriose est inconnue, on peut avancer plusieurs raisons reliant la maladie aux cas d’infertilité. La première raison concerne les molécules inamicales produites par l’inflammation de l’endométriose. Ces molécules (cytokines) ont un effet paralysant sur le sperme et l’ovule et empêchent le processus de fécondation. La deuxième raison est que l’endométriose déforme physiquement l’anatomie pelvienne. Là encore, le processus inflammatoire modifie la texture fine et transparente du péritoine. Il produit des cicatrices et des adhérences, qui peuvent bloquer les trompes de Fallope et les ovaires, empêchant ainsi le contact entre le sperme et l’ovule. En outre, les ovaires peuvent ne pas ovuler, ce qui fait que les ovules restent coincés dans les ovaires. Ces obstacles dans le système reproducteur féminin peuvent empêcher la grossesse ou causer des grossesses très compliquées, y compris des fausses couches.

Moyens de surmonter l’infertilité due à l’endométriose

Bien que l’endométriose puisse, et souvent, empêcher la grossesse, en traitant l’endométriose elle-même, les patients constatent que leurs symptômes d’infertilité peuvent s’améliorer. Même les personnes atteintes d’endométriose de stade III ou IV obtiennent des résultats différents après une chirurgie d’excision profonde. Cela s’explique par le fait que les tissus anormaux de l’endométriose sont retirés et que les organes pelviens retrouvent leur état normal après une chirurgie d’excision réussie. Bien qu’aucun médecin ne puisse garantir que la chirurgie d’excision profonde sera définitivement un succès, la jumeler avec l’une des technologies de reproduction assistée (ART) suivantes, peut donner l’espoir de porter des enfants.

• Fécondation in vitro (FIV) : C’est peut-être la forme la plus courante de TPA, dans laquelle les ovules sont recueillis et fécondés par des spermatozoïdes en laboratoire, puis implantés dans l’utérus.

• Insémination intra-utérine (IIU) : Cette méthode permet d’injecter un spermatozoïde sain directement dans l’utérus afin d’assurer une implantation avec un timing approprié au cours du cycle menstruel.

• RPA assistée par un tiers : Ces techniques de PMA tierce partie sont utilisées soit seules, soit en congruence avec d’autres méthodes de PMA. Il peut s’agir d’un don d’ovules et de sperme, d’une mère porteuse ou d’une porteuse gestationnelle. La première est utilisée lorsqu’il n’est pas possible de produire des ovules sains, tandis que la seconde est utilisée lorsque la personne ne peut pas porter une grossesse.

Endométriose silencieuse

Souvent, une patiente qui a des difficultés à concevoir aura un cas d’endométriose qui ne s’accompagne pas de symptômes graves. C’est ce qu’on appelle l’endométriose silencieuse. Ces malades silencieux se pressent dans les salles d’attente des cliniques de fécondation in vitro (FIV) et des spécialistes de la reproduction dans l’espoir de concevoir un enfant. Cependant, ces personnes ne sont souvent pas informées qu’elles peuvent souffrir d’endométriose, et les tentatives de fécondation in vitro qu’elles entreprennent échouent généralement. Si ces patients s’interrogent sur la possibilité que l’endométriose soit à l’origine de l’échec, leur spécialiste de la fertilité leur assure généralement à tort que l’endométriose n’a pas d’impact négatif, voire significatif, sur la conception. Parfois, les médecins prétendent même qu’une grossesse guérira l’endométriose d’une patiente. Lorsque plusieurs tentatives de FIV ont échoué, ces patientes s’entendent dire que leurs ovaires n’ont plus de réserves et que la qualité des ovules est médiocre. Mais lorsque l’endométriose est éliminée par une chirurgie d’excision, le tissu inflammatoire de l’ovaire et autour des trompes de Fallope est également retiré. Par conséquent, les patientes peuvent non seulement augmenter leur taux de réussite avec la FIV, mais aussi, ce qui n’est pas rare, tomber enceintes naturellement sans avoir recours aux technologies d’assistance.

Une note sur les hystérectomies

De nombreux médecins, notamment en ce qui concerne les cas d’infertilité, supposeront qu’une hystérectomie est un traitement approprié pour l’endométriose. Ils verront des antécédents de fausses couches, de mort-nés et d’autres problèmes de fertilité et supposeront simplement que la patiente est infertile. À ce stade, il est important de se rappeler que l’espoir n’est pas perdu. Si un parent en herbe a des difficultés à tomber enceinte ou à mettre au monde un enfant et que d’autres symptômes laissent penser qu’il s’agit d’une endométriose, il devrait certainement envisager les options de traitement de l’endométriose, en particulier la chirurgie d’excision, afin d’améliorer ses chances de concevoir. De nombreuses patientes souffrant d’endométriose ont trouvé le succès grâce aux techniques de reproduction, à la chirurgie d’excision ou à une combinaison des deux. Une hystérectomie ne devrait être pratiquée qu’en dernier recours, avec le consentement éclairé de la patiente qui sait que si elle est pratiquée, elle n’aura plus aucune chance de devenir enceinte.

1. A. Daniilidis et G pados. « Commentaires sur les recommandations de l’ESHRE pour le traitement de l’endométriose minime chez les femmes infertiles ». Reproductive Biomed Online, Pubmed.gov, Institut national de la santé (NIH). 23 oct. 2017. https://www.endonews.com/treatment-of-minimal-endometriosis-in-infertile-women

2. Carlo Bulletti et al, « Endométriose et infertilité ». Journal de la reproduction assistée et de la génétique. 27 août 2011, p : 441-447.

3. Dr.Seckin .com – Endométriose et infertilité

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