Syndrome d’étranglement antérieur de la cheville

Définition/Description :

Le syndrome d’impingement antérieur de la cheville est un étranglement qui peut être causé par les tissus mous, comme la capsule articulaire ou le tissu cicatriciel, et les tissus durs qui font référence aux tissus osseux. Il se situe sur le côté antérieur de la cheville, dans l’articulation talo-crurale. En raison des microtraumatismes répétés subis par la cheville, le corps réagit en construisant du tissu osseux supplémentaire appelé « ostéophytes ». Il existe 3 types d’ostéophytes :

• L’éperon de traction.
• Eperon inflammatoire.
• Ostéophyte ou chondro-ostéophyte.

Celui qui se produit ici est un chondro-ostéophyte.C’est un mécanisme de défense de l’organisme qui empêche une nouvelle blessure, mais qui réduit la mobilité et peut entraîner des douleurs dues à un empiètement. Il peut éventuellement y avoir un gonflement de la capsule et du tissu conjonctif. Les contributions relatives des anomalies osseuses et des tissus mous sont variables, mais quelle que soit la composante dominante, il y a un empiètement physique et une limitation douloureuse du mouvement de la cheville.

Anatomie cliniquement pertinente:

• La capsule articulaire est ventrale et dorsale minimalement présente, elle est renforcée par des ligaments le côté latéral. Au les tendons des muscles de la jambe inférieure, à l’arrière se trouve le tendon du fléchisseur médial . Ces muscles empêchent les parties de la capsule articulaire de se coincer entre les os.
  
• Les pieds sont libres : En dorsiflexion, l’extrémité distale de l’astragale se déplace latéralement et le côté plantaire de l’astragale tourne vers le côté. En flexion plantaire, l’extrémité distale de l’astragale se déplace en médial, le côté plantaire de l’astragale tourne vers le médial.
• Pied stabilisé sur le sol : la flexion dorsale provoque du tibia avec l’extrémité distale du tibia se déplace vers le médial. La flexion plantaire provoque une exorotation du tibia avec l’extrémité distale du tibia se déplace vers la latérale La stabilitédans l’articulation talo-crurale est la plus faible en position neutre, c’est parce que dans cette position les ligaments qui entourent la cheville sont moins tendus que dans la flexion dorsale ou la flexion plantaire et il y a moins de contact entre les facettes articulaires. La flexion plantaire présente plus de stabilité, il y a plus de contact entre les facettes articulaires et la partie tibionaviculaire ainsi que la partie antérieure tibiotalaire du ligament deltoideum. La plus grande stabilité se produit en dorsiflexion, la grande partie avant de la trochlée tali entre maintenant en contact avec la petite partie arrière étroite de l’emboîture articulaire, lorsque cela se produit, le tibia et le péroné s’élargissent un peu et maintiennent l’astragale étroitement lié aidé par les ligaments tibiofibulaires forts.

Epidémiologie/Etiologie:

Ce syndrome est appelé cheville du footballeur ou cheville de l’athlète,car ces sports sont responsables de la création d’une pression sur le cartilage de la cheville. C’est particulièrement fréquent dans le football où le mouvement de coup de pied est responsable de microtraumatismes récurrents, ce qui augmente le risque de syndrome d’impingement antérieur (SIA). Ces 2 sports ainsi que la danse constituent la majorité des patients atteints du SIA.
Des chiffres épidémiologiques n’ont pas été trouvés mais comme le conflit antérieur est fréquemment précédé d’une entorse de la cheville,le SIA de la cheville est un trouble chronique. La douleur survient en flexion dorsale complète ou en flexion plantaire complète. L’AIS n’est pas le résultat d’un début insidieux. L’AIS survient généralement en présence d’une lésion préexistante de la cheville. La cause de ce dommage peut être une inflammation. En raison de l’inflammation, les tissus mous gonflent et perdent de leur élasticité, ce qui entraîne un empiètement. La deuxième cause peut être l’arthrite, le corps répond à l’arthrite en construisant du tissu osseux supplémentaire, ceux-ci sont appelés ostéophytes, le corps agit de cette façon car il empêche les microtraumatismes récurrents en raison de la diminution de l’amplitude des mouvements.

Facteurs de risque :

Il y a plus de chances de développer un AIS s’il y a eu une ou plusieurs entorses dans le passé. Lorsque la cheville a subi une entorse, les ligaments s’étirent et perdent la capacité de communiquer efficacement avec le cerveau. Il en résulte une diminution de la coordination de la cheville. Il en résulte un plus grand nombre de microtraumatismes et, en fin de compte, une plus grande probabilité d’AIS. Les sports qui exigent une fréquence élevée de dorsiflexion complète entraînent souvent un risque plus élevé de développer un AIS. Ces sports sont principalement le football et la course à pied.

Procédures de diagnostic:

Le diagnostic peut être fait sur la base de 3 sources d’information:

• Investigation clinique:

La radiographie peut apporter de la clarté si des ostéophytes sont présents. La radiographie doit être prise du côté latéral, où les structures osseuses de la cheville sont bien visibles. Il faut également garder à l’esprit que certains ostéophytes peuvent encore ne pas être visibles sur la radiographie. Pour résoudre ce problème, la recherche a montré qu’un enregistrement d’empiètement antéro-interne, c’est-à-dire une radiographie où l’angle est modifié pour une reconnaissance optimale des ostéophytes, est un complément utile à la radiographie standard.

• Histoire subjective du patient

La prise d’une histoire subjective approfondie et complète du patient peut être d’une importance vitale pour diagnostiquer un cas d’AIS. Lors de l’évaluation subjective, le physiothérapeute obtiendra des informations sur toute blessure antérieure à la cheville et aura un aperçu des loisirs et de la profession du patient, deux facteurs d’influence dans le développement du SIA.

• Évaluation objective du patient

Lors de l’évaluation objective du physiothérapeute, il recherchera les éléments suivants :

1. Douleur en palpant le côté antérieur de l’articulation.
2. Douleur lors d’une dorsiflexion forcée.
3. S’il est possible de reproduire la douleur du conflit antérieur en palpant la cheville antérolatérale en flexion plantaire, puis en dorsiflexion de la cheville tout en maintenant une pression avec le doigt de l’examinateur sur la cheville antérolatérale. Une augmentation de la douleur est sensible à 95 % et spécifique à 88 % pour l’AIS.
4. Le test AIS doit être positif : en se tenant sur les deux pieds et en se penchant vers l’avant, le positif est défini par une douleur et éventuellement une différence d’environ 5 degrés entre les deux chevilles.
5. La cheville peut être gonflée et peut être rouge.

Prise en charge médicale:

1. Limitation:

Le premier conseil qui doit être donné au patient est qu’il doit cesser toute activité qui augmente la douleur, cela permet au corps de commencer le processus de guérison sans plus de dommages aux tissus tout en empêchant une aggravation de la situation et le problème de devenir chronique. Plus tard, l’activité peut commencer à reprendre progressivement avant de revenir aux niveaux initiaux.

• On peut utiliser des exercices alternatifs avec qui génère moins de force sur la cheville, cela inclut ; la natation, le vélo, le sport aquatique etc.
• Une autre option est d’utiliser un talon légèrement surélevé, cela signifie que le pied n’a pas besoin de monter aussi haut que la normale. L’utilisation de béquilles est une autre méthode pour prévenir d’autres dommages à la cheville.

2. Réduire la douleur:

• La cryothérapie est un moyen efficace de gérer la douleur créée par l’AIS. Sur la base des preuves disponibles, la cryothérapie semble être efficace pour diminuer la douleur. En comparaison avec d’autres techniques de rééducation, l’efficacité de la cryothérapie a été remise en question. De plus, la faible qualité méthodologique des preuves disponibles est préoccupante. De nombreuses autres études de haute qualité sont nécessaires pour créer des directives fondées sur des preuves concernant l’utilisation de la cryothérapie. Celles-ci doivent se concentrer sur le développement de modes, de durées et de fréquences d’application de la glace qui optimiseront les résultats après une blessure. (Does Cryotherapy Improve Outcomes With Soft Tissue Injury ? recherche documentaire informatisée Hubbard TJ, Denegar CR. Pennsylvania State University, University Park, PA. niveau de preuve : 1 )
• Les médicaments anti-inflammatoires réduisent la douleur et soutiennent le processus de guérison.
• Injection de corticoïdes : Une injection occasionnelle de corticostéroïdes dans l’articulation de la cheville peut être utile, en particulier si une arthrite sous-jacente de la cheville est présente.

3. Chirurgie:

Dans certains cas d’AIS, un traitement opératoire peut être utile. Si la cause principale des symptômes d’un patient provient d’un empiètement (plutôt que de l’arthrite de la cheville), l’ablation des éperons osseux proéminents d’empiètement peut soulager les symptômes. Le traitement chirurgical du conflit de la cheville consiste à retirer les éperons osseux proéminents soit par chirurgie arthroscopique, soit en ouvrant l’articulation de la cheville par une incision.

Si les éperons osseux sont volumineux, il est souvent plus facile et plus rapide de simplement ouvrir l’articulation de la cheville et de retirer les éperons osseux plutôt que de tenter de le faire par arthroscopie. La chirurgie pour enlever les éperons osseux empiétant sur l’avant de la cheville n’aidera généralement pas les symptômes si la douleur est généralisée autour de la cheville en raison d’une arthrite importante de la cheville plutôt que spécifiquement localisée à l’avant de la cheville.

Dans certains cas, la chirurgie visant à retirer les éperons osseux peut aggraver les symptômes du patient si elle permet à l’articulation de la cheville de bouger davantage et que l’articulation de la cheville elle-même présente une arthrite importante.Les éperons osseux eux-mêmes auront tendance à repousser avec le temps. La récurrence des symptômes n’est pas rare.Lors du suivi à long terme, l’excision arthroscopique des excroissances de tissus mous et des ostéophytes s’est avérée être un moyen efficace de traiter le conflit antérieur, à condition qu’il n’y ait pas de rétrécissement préopératoire de l’espace articulaire.

• Autres options de prise en charge :

Le massage des tissus mous peut aider à réduire la douleur.

1. L’utilisation de la chaleur améliore la circulation sanguine et stimule le processus de guérison
2. Les tapotements/entoilages de la cheville aident à contrôler le mouvement et à soutenir la structure naturelle de la cheville.

Ces méthodes sont discutables car il y a un manque de recherche détaillée soutenant leur utilisation, ce qui signifie qu’elle n’est pas soutenue par la pratique fondée sur des preuves, l’un des principes fondamentaux de la physiothérapie.

Gestion de la physiothérapie:

La physiothérapie peut être administrée en suivant les directives du KNGF, qui sont complémentaires avec les différentes phases de l’inflammation :

Phase 1 de récupération : inflammation 0-3 jours

• Rest et immobilisation, mais mouvement fréquent dans les limites de la douleur.
• Utiliser la douleur comme une ligne directrice sur laquelle baser vos exercices.
• Comportements alimentaires (vitamine C, protéines, anti-oxydants,…).
• Exercer les fonctions de base, bouger les pieds et les orteils pour améliorer la circulation sanguine.
• Limiter les antalgiques au strict minimum.

Phase 2 de la récupération : fonctionnalité limitée 4-10 jours

• Mobilisation pour améliorer la qualité du tissu cicatriciel.
• Entraînement de l’endurance musculaire dans la ROM libre.
• Entraînement proprioceptif.
• Entraînement de la force musculaire des  » muscles releveurs du pied  » (muscles tricep surae ou muscles fléchisseurs plantaires. Les muscles gastrocnémiens et soléaires) en utilisant plus de poids et moins de répétitions.
• La ROM normale devrait être atteinte.

Phase 3 de la récupération : revalidation précoce 11-21 jours

• Mobilisations avec une ROM s’améliorant progressivement
• Entraînement proprioceptif
• Entraînement de la force musculaire
• Recherche et estimation du niveau d’activité quotidienne, modifier la thérapie avec cette info

Phase 4 de la récupération : revalidation tardive 3-6 semaines

• Améliorer la capacité de charge, courir et monter les escaliers.
• Entraînement à la coordination avec les AVQ.
• L’objectif est de terminer les exercices avec une charge comme avant l’incident.
• Construction progressive de l’emploi du temps : statique dynamique / fonctionnel sélectif.

Phase 5 de la récupération : sport précoce : 6-8 semaines

Phase 6 de la récupération : sport tardif à partir de la semaine 8

• Améliorer le sport.
• Pratiquer et améliorer les fonctions et les activités basées sur le sport.
• Moments de repos et de réparation suffisants.

Prévention:

Il est recommandé d’améliorer la sensibilisation des joueurs et des athlètes aux stratégies de prévention des blessures. Ces stratégies ont été identifiées comme suit :

• l’utilisation de protège-tibias pendant l’entraînement,
• l’apport en glucides avant et après l’entraînement et après les matchs,
• le retour au calme après l’entraînement et les matchs, et le travail de flexibilité.

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