Tension artérielle

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La tension artérielle peut être mesurée de manière non invasive ou invasive (en enfonçant la peau et en mesurant à l’intérieur des vaisseaux sanguins). Cette dernière est généralement réalisée en milieu hospitalier.

Mesure non invasive

Mise au point

Les mesures auscultatoires (du latin listen) et oscillométriques non invasives sont plus simples et plus rapides que les mesures invasives, nécessitent moins de temps pour être réalisées, sont pratiquement discrètes et moins douloureuses et désagréables pour le patient. Cependant, les mesures non invasives peuvent avoir une précision légèrement inférieure et de petites différences systématiques dans les résultats numériques. Les méthodes de mesure non invasives sont le plus souvent utilisées pour les examens de routine et la surveillance.

Méthodes de palpationModifier

Une valeur systolique minimale peut être grossièrement évaluée par palpation, sans aucun équipement, une méthode le plus souvent utilisée dans les situations d’urgence. La palpation du pouls radial indique une pression artérielle minimale de 80 mmHg (11 kPa), le pouls fémoral indique au moins 70 mmHg (9,3 kPa) et le pouls de l’artère carotide un minimum de 60 mmHg (8,0 kPa). Toutefois, une étude a indiqué que cette méthode n’était pas suffisamment précise et surestimait souvent la pression artérielle systolique du patient. Une valeur plus précise de la pression artérielle systolique peut être obtenue à l’aide d’un sphygmomanomètre et en misant sur le retour du pouls radial. Comme il est impossible d’obtenir une pression diastolique avec cette méthode, les pressions sanguines enregistrées par palpation sont notées comme « <systolique>/P ».

Méthodes d’auscultationEdit

Métodu auscultatorio anaéroïde avec sphygmomanomètre et stéthoscopiu.

Manomètre à mercure.

La méthode auscultatoire utilise un stéthoscope et un sphygmomanomètre. Il s’agit d’un brassard gonflable (Riva-Rocci) qui se place autour du haut du bras gauche (on peut le prendre sur le bras droit mais ce serait une erreur car la mesure obtenue ne serait pas précise en raison du trajet propre des artères), au-dessus de la queue, à peu près à la même hauteur verticale que le cœur, et qui est relié à un manomètre à mercure ou anéroïde. Le manomètre à mercure, qui est considéré comme l’étalon-or de la mesure de la pression artérielle, mesure la hauteur d’une colonne de mercure, ce qui donne un résultat absolu sans qu’il soit nécessaire de l’étalonner, et n’est donc pas sujet aux erreurs et à l’imprécision éventuelle de l’étalonnage qui affectent les autres méthodes. L’utilisation de manomètres à mercure est d’une grande valeur dans les tests cliniques et pour la mesure clinique de l’hypertension chez les patients à haut risque, comme les femmes enceintes.

Un brassard de taille appropriée est déjà gonflé manuellement en pressant de manière répétée une poire en caoutchouc jusqu’à l’occlusion complète de l’artère brachiale. En écoutant avec le stéthoscope l’artère brachiale dans la ligne, l’examinateur relâche la pression dans le brassard. Lorsque le sang commence tout juste à s’écouler dans l’artère, le flux turbulent crée un « palpitant » ou une palpitation (premier son de Korotkoff). La pression à laquelle ce bip se fait entendre en premier est la pression artérielle systolique. La pression du brassard continue à se relâcher jusqu’à ce que l’on n’entende plus de bip (cinquième bip de Korotkoff) sur la pression artérielle diastolique. Lorsque, la pression est levée (feutrée à la main) pour obtenir une estimation avant l’auscultation.

Méthodes oscillométriquesEdit

Les méthodes oscillométriques sont utilisées dans les mesures à long terme et en pratique générale. L’équipement est fonctionnellement similaire à la méthode auscultatoire, mais au lieu d’utiliser la stéthoscopie et l’ouïe des spermatozoïdes, il est doté d’un capteur de pression électronique (transducteur) pour détecter le flux sanguin. En pratique, le capteur de pression est un dispositif électronique cubique avec une lecture numérique de la pression artérielle. Contrairement au manomètre à mercure intrinsèquement précis, pour qualifier la précision, l’étalonnage doit être vérifié quotidiennement. Dans la plupart des cas, le brassard est gonflé et dégonflé par une pompe et une valve à commande électrique, qui peut être fixée au poignet (surélevé au-dessus du cœur), bien que le haut du brassard soit préféré. Ces lectures varient considérablement en précision, et doivent être vérifiées à des intervalles spécifiques et recalibrées si nécessaire.

La mesure oscillométrique est moins habile que la technique auscultatoire, et peut être adaptée à l’utilisation par un personnel inexpérimenté et à la surveillance automatisée du patient au chevet.

Le brassard est d’abord réglé à une pression égale à la pression artérielle systolique, puis, sur une période d’environ 30 secondes, abaissé à un niveau inférieur à la pression diastolique. Lorsque le débit sanguin est nul (pression du brassard supérieure à la pression systolique), ou qu’il n’y a pas de torsion (pression du brassard inférieure à la pression diastolique), la pression du brassard sera essentiellement constante. Il est essentiel que la taille du brassard soit correcte : les brassards de taille insuffisante peuvent donner une pression trop élevée, tandis que les brassards de taille excessive donnent une pression trop faible. Lorsque le flux sanguin est présent, mais de façon aiguë, la pression du brassard, qui est surveillée par le capteur de pression, varie en synchronisation avec l’expansion et la contraction cycliques de l’artère brachiale, c’est-à-dire qu’elle fluctue. Les valeurs de la pression systolique et diastolique sont calculées à l’aide d’un algorithme et ne sont pas réellement mesurées à partir des données brutes. Les résultats calculés sont affichés sur un écran.

Les moniteurs oscillométriques peuvent produire des lectures inexactes chez les patients souffrant de problèmes cardiaques et circulatoires, notamment la sclérose artérielle, l’arythmie, la prééclampsie, le pouls alternatif et le pouls paradoxal.

Dans la pratique, les différentes méthodes ne donnent pas des résultats identiques ; un algorithme et des coefficients expérimentaux enregistrés sont utilisés pour affiner les résultats oscillométriques afin de donner des lectures aussi proches que possible des résultats de l’auscultation. Ces appareils utilisent l’analyse assistée par ordinateur de la forme d’onde instantanée de la pression artérielle pour déterminer les points systolique, mi-diastolique et diastolique. Notez que de nombreux appareils oscillométriques n’ont pas été validés, il faut donc veiller à ce que la plupart ne soient pas pratiqués dans les établissements cliniques et de soins intensifs.

Mesure invasiveModification

La pression artérielle (PA) est plus précisément mesurée de manière invasive par une ligne artérielle. La mesure invasive de la pression artérielle à l’aide de canules intravasculaires consiste à mesurer directement la pression artérielle en introduisant une aiguille de canule dans une artère (généralement les artères radiale, fémorale, dorsale pédieuse ou brachiale). Cette opération est généralement réalisée dans un hôpital par un anesthésiste ou un chirurgien.

La canule doit être connectée à un système rempli à la main, qui est relié à un transducteur de pression électronique. L’avantage de ce système est que la pression est constamment surveillée sur une base bilatérale et qu’une forme d’onde (un graphique de la pression en fonction du temps) peut être affichée. Cette technique invasive est régulièrement employée en médecine humaine et vétérinaire pour les soins intensifs, l’anesthésiologie et à des fins de recherche.

La canulation pour la surveillance invasive de la pression vasculaire s’accompagne fréquemment de conditions telles que la thrombose, l’infection et l’hémorragie. Les patients bénéficiant d’un monitorage artériel invasif doivent être surveillés de près, car il existe un risque d’hémorragie grave si la ligne se déconnecte. Il est généralement recommandé pour les patients chez qui des variations rapides de la pression artérielle sont prévues.

Les moniteurs de pression vasculaire invasifs sont des systèmes de surveillance de la pression conçus pour acquérir des informations sur la pression afin de les afficher sur un écran et de les traiter. Il existe une variété de moniteurs de pression vasculaire invasive pour les traumatismes, les soins intensifs et les salles d’opération. Il s’agit notamment de la pression simple, de la pression double et du multiparamètre (c’est-à-dire pression/température). Les moniteurs peuvent être utilisés pour la mesure et le suivi des pressions artérielle, veineuse centrale, artérielle pulmonaire, auriculaire gauche, auriculaire droite, artérielle fémorale, veine ou artère ombilicale et intracrânienne.

Les paramètres de pression vasculaire sont dérivés sur le système micro-ordinateur du moniteur. En général, les pressions systémique, diastolique et moyenne sont affichées simultanément pour les formes d’onde pulsatiles (c’est-à-dire artérielles et artérielles pulmonaires). Ces moniteurs calculent et affichent également la pression de perfusion cérébrale (PPC). Normalement, une touche zéro située à l’avant du moniteur permet de remettre la pression à zéro rapidement et facilement. Les voyants d’alarme peuvent être utilisés pour aider le professionnel médical responsable des soins aux patients. Les alarmes haute et basse peuvent être réglées sur les paramètres de température souhaités.

Surveillance en chambre

Jusqu’à 25 % des patients diagnostiqués comme souffrant d’hypertension n’en sont pas atteints, mais présentent une hypertension en blouse blanche (augmentation de la pression artérielle de manière spécifique lors d’examens médicaux, probablement en raison de l’anxiété), de sorte qu’une surveillance bien menée de la pression artérielle peut éviter l’anxiété inutile, en tant que thérapie coûteuse et potentiellement dangereuse, chez plusieurs millions de personnes dans le monde.

La surveillance de la pression artérielle à domicile se déroule tout au long de la journée, mesurée à différents moments et dans différents environnements, comme à la maison et au travail. La surveillance de la pression artérielle peut aider à diagnostiquer une pression artérielle élevée ou basse. Il peut également être utilisé pour surveiller les effets des médicaments ou des changements de mode de vie pris pour abaisser ou réguler les niveaux de pression artérielle.

La surveillance de la pression artérielle] peut être effectuée efficacement à domicile à l’aide de tensiomètres numériques, de marques connues et certifiées comme Omron. Il est important que ceux-ci soient validés par au moins une des associations suivantes : la British Hypertension Society, ou être sur la liste de la Société espagnole d’hypertension (SEH-LELHA).

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