Traitement antithrombotique chez les nouveau-nés et les enfants : American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8e édition)

Ce chapitre sur le traitement antithrombotique chez les nouveau-nés et les enfants fait partie du document Antithrombotic and Thrombolytic Therapy : American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8e édition). Les recommandations de grade 1 sont fortes et indiquent que les avantages l’emportent ou non sur les risques, la charge et les coûts, et celles de grade 2 suggèrent que les valeurs individuelles des patients peuvent conduire à des choix différents (pour une compréhension complète du classement, voir Guyatt et al dans ce supplément, pages 123S-131S). Dans ce chapitre, de nombreuses recommandations sont basées sur l’extrapolation de données concernant les adultes, et le lecteur est invité à se reporter aux chapitres appropriés relatifs aux recommandations pour les populations adultes. Dans ce chapitre, la majorité des recommandations sont distinctes pour les nouveau-nés et les enfants, reflétant les différences significatives dans l’épidémiologie de la thrombose et la sécurité et l’efficacité du traitement dans ces deux populations. Les principales recommandations de ce chapitre sont les suivantes : Chez les enfants présentant un premier épisode de thromboembolie veineuse (TEV), nous recommandons un traitement anticoagulant par héparine non fractionnée (HNF) ou héparine de bas poids moléculaire (HBPM) . Le dosage de l’HNF IV doit prolonger le temps de céphaline activée (TCA) jusqu’à une fourchette correspondant à un taux d’anti-facteur Xa (anti-FXa) de 0,35 à 0,7 U/mL, tandis que l’HBPM doit atteindre un taux d’anti-FXa de 0,5 à 1,0 U/mL 4 heures après une injection pour un dosage biquotidien. Chez les nouveau-nés présentant une première TEV, nous suggérons soit une anticoagulation, soit des soins de soutien avec surveillance radiologique et anticoagulation ultérieure si une extension de la thrombose se produit pendant les soins de soutien (grade 2C). Nous déconseillons l’utilisation d’une thromboprophylaxie systémique systématique pour les enfants porteurs de cathéters veineux centraux (grade 1B). Pour les enfants atteints de thrombose cérébro-sinusienne (TCSV) sans hémorragie intracrânienne (HIC) significative, nous recommandons une anticoagulation initiale avec une HNF ou une HBPM, puis une HBPM ou des antagonistes de la vitamine K (AVK) pendant au moins 3 mois (grade 1B). Pour les enfants présentant un AVC ischémique artériel (AIS) aigu non lié à une maladie drépanocytaire, nous recommandons l’HNF ou l’HBPM ou l’aspirine (1 à 5 mg/kg/j) comme traitement initial jusqu’à ce que la dissection et les causes emboliques aient été exclues (Grade 1B). Pour les nouveau-nés présentant un premier AIS, en l’absence d’une source cardioembolique continue documentée, nous recommandons de ne pas administrer d’anticoagulation ou d’aspirine (Grade 1B).