Risques du mauvais usage des opioïdes pendant la grossesse
Le trouble de l’usage des opioïdes non traité pendant la grossesse peut avoir des conséquences dévastatrices pour le bébé à naître. Les fluctuations des niveaux d’opioïdes chez la mère peuvent exposer le fœtus à des périodes répétées de sevrage, ce qui peut nuire à la fonction du placenta1,2.
Les autres risques physiques directs comprennent :1-3
- syndrome d’abstinence néonatale
- retard de croissance
- travail prématuré
- convulsions fœtales
- mort fœtale
Les autres risques indirects pour le fœtus comprennent :
- un risque accru d’infection maternelle (par exemple, VIH, VHB, VHC)4
- malnutrition et soins prénatals insuffisants3
- dangers liés à la recherche de drogues (par exemple, violence et incarcération)1,3
Qu’est-ce que le syndrome d’abstinence néonatale ?
Le syndrome d’abstinence néonatale (NAS) se produit lorsqu’un nourrisson devient dépendant des opioïdes ou d’autres drogues utilisées par la mère pendant la grossesse. Le nourrisson présente des symptômes de sevrage qui peuvent inclure (sans s’y limiter) des tremblements, de la diarrhée, de la fièvre, de l’irritabilité, des crises et des difficultés à s’alimenter.5
Le SAN a presque quintuplé à l’échelle nationale entre 2000 et 2012,6,7 coïncidant avec l’augmentation des taux de prescription d’opioïdes aux femmes enceintes.8,9
Solutions fondées sur la science
Traitement fondé sur les preuves
La buprénorphine et la méthadone se sont toutes deux avérées être des traitements sûrs et efficaces pour le trouble de l’usage des opioïdes pendant la grossesse11. Bien que le NAS puisse encore se produire chez les bébés dont les mères ont reçu ces médicaments, il est moins grave qu’en l’absence de traitement.10,12 Les recherches n’appuient pas la réduction de la dose de médicaments pour prévenir le NAS, car cela peut entraîner une augmentation de la consommation de drogues illicites, ce qui entraîne un plus grand risque pour le fœtus.2
Méthadone vs Buprénorphine
Une méta-analyse récente a montré que la méthadone est associée à une plus grande rétention du traitement. Cependant, la buprénorphine a entraîné :10
- une incidence de NAS inférieure de 10 %
- une réduction de la durée du traitement néonatal de 8,46 jours
- moins de morphine nécessaire pour le traitement du NAS de 3,6mg
Les patients doivent travailler avec leur médecin pour déterminer quel médicament leur convient le mieux.
Allaitement pendant le traitement
Bien que l’allaitement soit généralement faible chez les mères souffrant de troubles de l’utilisation des opioïdes,11 des études ont montré que l’allaitement peut réduire la durée du séjour à l’hôpital et le besoin de traitement à la morphine chez les nourrissons. À moins qu’il n’y ait des préoccupations médicales particulières (par exemple, une infection par le VIH chez la mère), le fait d’encourager les mères à allaiter et à emmailloter les nouveau-nés peut atténuer les symptômes de RNA du nourrisson et améliorer les liens affectifs1,2,13.
La méthadone et la buprénorphine peuvent traiter efficacement le trouble de l’usage des opioïdes pendant la grossesse
La méthadone est utilisée pour traiter les femmes enceintes souffrant d’un trouble de l’usage des opioïdes depuis les années 1970 et a été reconnue comme la norme de soins en 1998.1,4 Depuis lors, des études ont montré que la buprénorphine est également une option de traitement efficace10. L’American College of Obstetricians and Gynecologists et l’American Society of Addiction Medicine soutiennent le traitement à la méthadone et à la buprénorphine comme meilleure pratique pour le trouble de l’usage des opioïdes pendant la grossesse.1
Bénéfices du traitement pendant la grossesse. Le traitement à la méthadone ou à la buprénorphine améliore les résultats pour le nourrisson en :
- stabilisant les niveaux d’opioïdes chez le fœtus, réduisant les sevrages prénataux répétés2
- mettant les mères en relation avec le traitement des maladies infectieuses (ex, VIH, VHB, VHC), réduisant la probabilité de transmission au bébé à naître1,3,4
- fournissant l’opportunité de meilleurs soins prénataux1,3
- améliorant les résultats de santé à long terme pour la mère et le bébé
Par rapport aux femmes enceintes non traitées, les femmes traitées à la méthadone ou à la buprénorphine avaient des nourrissons avec :10,12
- un risque plus faible de NAS
- un NAS moins grave
- une durée de traitement plus courte
- un âge gestationnel, un poids, et la circonférence de la tête à la naissance
Science axée sur les solutions
Augmentation de la prescription du traitement
Les études financées par le NIDA évaluent les principaux obstacles et facilitateurs de la prescription de méthadone et de buprénorphine aux femmes enceintes. Les projets actuels comprennent :
- valider des outils de dépistage fiables pour identifier les femmes enceintes ayant besoin d’un traitement
- analyser les résultats des nourrissons pour informer la sélection des médicaments pour le trouble de l’utilisation des opioïdes pendant la grossesse
- évaluation des interventions comportementales pour le mésusage des opioïdes pendant la grossesse
Amélioration des stratégies de traitement
Le traitement à la méthadone ou à la buprénorphine présente un certain risque de NAS. L’administration de doses divisées de méthadone – prendre de plus petites doses plus souvent – réduit l’exposition du fœtus aux périodes de sevrage. Les mères traitées avec des doses divisées de méthadone ont des bébés dont la gravité de la NSA est moindre16. Actuellement, une étude financée par le NIH examine la buprénorphine pendant la grossesse et la façon d’améliorer les schémas de dosage de la buprénorphine.
Améliorer l’engagement dans le traitement
- La stigmatisation et les préjugés chez les prestataires de soins de santé peuvent entraîner à la fois une sous-déclaration de la consommation de drogues et un dosage insuffisant des médicaments, ce qui entraîne souvent des traitements retardés ou inefficaces.14,15
- Dix-huit États classent la consommation de drogues par la mère comme une maltraitance des enfants, et trois États la considèrent comme un motif d’hospitalisation involontaire, ce qui dissuade les femmes de chercher un traitement.5
- Les femmes qui sont autorisées à rester avec leurs enfants pendant le traitement sont plus susceptibles de commencer le traitement et de maintenir l’abstinence.14
Soutenir l’accès au traitement. Les prestataires d’assurance maladie qui couvrent le traitement des troubles liés à la consommation de substances sont tenus de fournir une couverture équivalente à celle fournie pour d’autres problèmes de santé. Visitez le site Web du HHS pour en savoir plus sur les protections de parité et l’aide des assurances pour les services de santé mentale ou de toxicomanie.
Où puis-je obtenir plus d’informations ?
Si vous ou une personne dont vous vous occupez est enceinte et souffre d’un trouble de l’utilisation des opioïdes :
- Demandez à votre prestataire de soins de santé quelles sont les options de traitement.
- Pour trouver des services de traitement dans votre région, visitez le localisateur de traitement de SAMHSA et le Find a Health Center de HRSA.
- Visitez les pages Web de NIDA : NAS, héroïne et grossesse, et Traitements efficaces de la dépendance aux opioïdes. Visitez la page Web de SAMHSA : NAS.
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