Considérations d’approche
La nouvelle norme de traitement des troubles psychotiques partagés comprend l’utilisation de 2 agents. Les nouveaux neuroleptiques atypiques sont le mode de traitement accepté pour le spectre de ces troubles. Les anticonvulsivants de nouvelle génération sont également très efficaces. L’aripiprazole (Abilify) et la quétiapine (Seroquel) sont extrêmement efficaces dans ces cas.
L’initiation de l’aripiprazole à 5-10 mg PO qd avec une titration à la hausse de 5-10 mg PO tous les 3-5 jours jusqu’à l’obtention d’une posologie de 25-60 mg PO qd devrait contrecarrer et atténuer les symptômes des psychoses. La quétiapine est initiée à 25-50 mg PO bid et augmentée de 50 mg PO bid tous les 3 jours jusqu’à la résolution des symptômes. Des doses d’entretien de 200-600 mg peuvent être atteintes facilement.
Les études de cas suivantes partagent de nombreuses similitudes et mettent en lumière la gravité de la maladie ; les complications associées à la maladie ; et le besoin impérieux d’hospitalisation, de thérapies chimiques et de séparation du couple enchevêtré comme forme primaire de traitement. Ceux-ci suivent les sous-types.
Rapport de cas 1- Traitement du sous-type B
Potash et Brunell suggèrent une psychothérapie multi-conjointe pour le traitement de la folie à deux chez les jumeaux identiques. Dans ce cas, on a remarqué que les jumeaux avaient adapté des rôles ressemblant à leurs parents violents. Chaque jumeau a pris le rôle d’un parent et, ensemble, ils ont réinventé leur passé malsain dans leur relation. Les jumeaux ont développé un mécanisme d’adaptation par lequel ils sont devenus inséparables jusqu’à leur hospitalisation.
État mental
L’état mental correspondait à des individus alertes et orientés dont le contenu des pensées était significatif de paranoïa et de préoccupations. Le raisonnement, le jugement et l’intuition faisaient défaut. L’attention était diminuée et la concentration était limitée. La CE était limitée. Des idées suicidaires passives, sans plan précis, ainsi que des pensées violentes et homicides étaient sous-entendues. L’humeur était irritable et l’affect labile.
Les jumeaux présentaient une paranoïa visuelle et des expériences délirantes partagées ; une hostilité générale ; un sentiment de trahison et d’être exploité ; des signes de dépression, d’idées suicidaires, d’inséparabilité, de désespoir face à l’avenir et de problèmes professionnels ; un refus de discuter du passé par peur de se blesser à nouveau ; une obsession du sexe et/ou de la promiscuité ; et un soutien, une croyance et une identification supposée aux délires de l’autre.
Indications de l’hospitalisation
L’hospitalisation était nécessaire pour s’assurer que les jumeaux resteraient séparés tout au long de leur traitement, qu’ils resteraient dans un environnement sûr et contrôlé, et qu’ils ne mettraient pas à exécution leurs menaces suicidaires. Les jumeaux craignaient les délires et la confusion, et l’hôpital leur apportait le sentiment de sécurité qu’ils ne seraient pas en danger lorsqu’ils étaient dans un état de « perte de conscience ». Les efforts précédents pour séparer les jumeaux se sont avérés inefficaces, jusqu’à l’hospitalisation. Une fois l’hospitalisation établie, les jumeaux ont été traités avec un régime de psychothérapie multiple-conjointe et le problème des jumeaux faisant écho aux délires de l’autre, entrant en dépression et faisant des menaces suicidaires a été contrecarré.
Le traitement à l’hôpital consistait en une thérapie multiple-conjointe. Grâce à ce processus de traitement, les jumeaux rencontraient un thérapeute masculin et féminin et avaient la possibilité d’avoir un transfert de leurs sentiments de colère et de confusion sur le thérapeute qui représentait le plus étroitement le sexe de la mère et du père. Grâce au processus de traitement et à l’expression d’émotions autrement dangereuses dans un cadre sûr, chaque patient a eu l’occasion de découvrir que sa colère ne peut pas nuire à son partenaire dépendant ou à d’autres personnes et que l’hostilité qu’il ressent n’a plus besoin d’être niée ou déviée dans un système délirant.
Progrès du patient
A travers l’expérience de la séparation, chaque jumeau a appris que le fait d’être un individu procure de la sécurité et que le fait d’être seul ne doit pas nécessairement faire en sorte que l’on se sente seul et séparé. Grâce à ce processus de rupture de dépendance, chacune a appris qu’elle avait ses propres idées, croyances et intérêts qui pouvaient être partagés sans que l’autre ait à les accepter comme sa propre réalité. En travaillant avec un thérapeute masculin et féminin, chaque jumelle a pu résoudre bon nombre de ses problèmes d’intimité liés au parent du même sexe ou de l’autre sexe. Chacune a développé un sentiment de santé, utilisant cette chance pour résoudre de nombreux problèmes de dépendance de l’enfance grâce à la validation des thérapeutes et en développant leur propre identité individuelle.
Dans certains cas, l’interaction avec le thérapeute était la première expérience des filles à être traitées avec sensibilité. A la fin de chaque session, afin d’encourager la discussion sur les perspectives différentes des jumelles, les thérapeutes dirigeaient les pensées délirantes pour qu’elles soient plus spécifiques et qu’elles soient attachées aux sentiments qu’elles couvraient. Cela soutenait les sentiments positifs qui étaient ensuite échangés entre les thérapeutes et les patients eux-mêmes.
A mesure que le thérapeute passait progressivement des idées délirantes à la réalité et aux sentiments, le besoin des jumeaux de faire écho aux idées délirantes de l’autre disparaissait progressivement. Ce processus permettait aux jumeaux de reconnaître certaines de leurs distorsions et de leur pathologie alors qu’ils les remplaçaient par des comportements sains. Généralement, à la fin de la réunion, les jumeaux exprimaient leur peur et leur colère de manière plus directe et formaient des pistes plus constructives pour aborder les complexités de leur vie réelle. Au fur et à mesure que la confiance des patients augmentait et qu’un transfert positif se produisait, les problèmes familiaux et d’enfance des jumeaux émergeaient et étaient traités de manière constructive. En conséquence, chaque jumelle a commencé à traiter ses propres problèmes et sentiments. Jusqu’à présent, le modèle multiple-conjoint est le moyen le plus bénéfique de traitement de la folie à deux.
Rapport de cas 2- Traiter le sous-type D
Emde, Boyd et Mayo résolvent la folie à deux en permettant au patient d’être responsable du développement d’activités et de relations saines alors qu’il est hospitalisé et reçoit des thérapies médicamenteuses. Ils ont examiné un cas de folie à deux impliquant une mère et une fille qui ont toutes deux été diagnostiquées comme ayant un trouble de la pensée schizophrénique et une illusion partagée que le mari/père essayait de les empoisonner.
État mental
Les patients présentent alerte et orienté. La parenté et le contact visuel étaient passables. Le discours était logique. L’humeur était irritable et l’affect était labile. Le TC était caractérisé par des délires, une rumination obsessionnelle et une hypervigilance. L’agitation psychomotrice est présente. L’attention et la concentration sont préservées. Le raisonnement et le jugement sont faibles et l’intuition fait défaut. Aucune preuve n’a présenté d’idées suicidaires ou homicides.
La mère et la fille ont toutes deux présenté des signes de distorsion dans leur communication, de distanciation émotionnelle vis-à-vis des autres, de masquage des sentiments dans les situations de conflit, de comportement déviant, d’isolement et de changement des rôles au-delà des lignes générationnelles et sexuelles, y compris l’inceste et l’homosexualité. La fille s’est comportée de manière sexuellement explicite, attirant le père et l’attention d’autres hommes, tandis qu’elle entretenait l’illusion qu’il voulait la féconder. La mère a été diagnostiquée comme souffrant de schizophrénie catatonique. La mère et l’enfant dormaient, mangeaient et se baignaient ensemble.
Indication d’une hospitalisation
Il était impératif de retirer la fille du foyer avant que l’inceste manifeste ne se produise. La mère devait être hospitalisée pour qu’elle puisse cesser de s’inquiéter et d’essayer de contrôler le comportement de sa fille. Elle était surprotectrice et craignait que sa fille ne soit blessée. La mère et la fille ont échangé leurs rôles lorsque la fille a atteint la puberté, et le père a commencé à la poursuivre comme si elle était l’adulte dans la relation avec lui. La mère s’est comportée comme une enfant et la fille a pris soin d’elle. La personnalité dominante ne pouvait pas être déterminée dans la psychose ; le rôle de parent et d’enfant s’échangeait fréquemment entre les deux. La mère et la fille étaient inséparables, et l’hospitalisation a été nécessaire pour aborder chacun de leurs symptômes complexes.
Par le biais de l’hospitalisation, la séparation a été progressivement introduite pour la mère et la fille afin d’établir une séparation des rôles au sein de la famille et de promouvoir le développement de limites appropriées saines. La thérapie pour chacune d’elles comprenait des électrochocs et de l’insuline, ce qui a facilité des gains temporaires. Cependant, ces thérapies ont permis d’obtenir une amélioration substantielle lorsqu’elles ont été couplées à une thérapie à la phénothiazine.
Après 3 semaines, le discours de la fille est devenu cohérent et elle est retournée dans un cadre scolaire au sein de l’hôpital. Cependant, le fait que la fille était toujours protectrice envers sa mère indiquait que la similitude de la folie à deux existait toujours entre elles. Au deuxième mois d’hospitalisation, la mère et la fille ont toutes deux montré des signes d’amélioration, et le rôle de leur rééducation a été la caractéristique principale du cadre thérapeutique. La mère s’engageait de plus en plus dans des activités sociales et récréatives ainsi que dans un travail, tandis que la fille s’impliquait davantage à l’école et avec des amis de son âge. Après 3 mois d’hospitalisation, la symbiose n’était plus présente ; toutes deux avaient des sentiments et des réactions indépendants.
Progrès de la patiente
La mère est sortie de l’hôpital avec une compréhension de sa maladie et un désir de faire un meilleur mariage avec son mari. La fille est restée à l’hôpital pour un soutien supplémentaire dans sa scolarité, dans la construction de relations avec ses pairs et dans le développement d’un sens plus fort de l’indépendance et d’une identité distincte. Au sixième mois, la fille et sa mère ont été réexaminées au moyen de tests psychologiques. À ce moment-là, leurs idées mentales étaient saines et leurs histoires étaient liées à la réalité ; toutes deux ont reconnu leur symptomatologie précoce et ont pris la responsabilité de ne pas retourner à la mauvaise santé de leurs expériences antérieures. Le père/mari a eu l’occasion de passer du temps avec sa fille, développant ainsi une relation saine. La jalousie de la mère a été abordée alors qu’elle et son mari ont travaillé à développer une intimité dans leur relation, séparément de la fille.
Rapport de cas 3- Traiter le sous-type A
Brenman suggère une thérapie de reconstruction dans la folie à deux précoce. En examinant les expériences de la petite enfance, il faut tenir compte des effets de l’environnement extérieur sur l’environnement intérieur inconscient.
État mental
Une femme de 28 ans a demandé de l’aide concernant une dépression suicidaire, un sentiment d’impuissance et une incapacité totale à travailler. Elle était consciente de ses sentiments irrationnels, haineux et colériques et pensait avoir été mal informée dans ses relations primaires. Par exemple, sa carrière n’était pas satisfaisante parce qu’elle pensait que ses parents avaient fait pression sur son choix, bien qu’elle ait changé de carrière plusieurs fois. Elle était très brillante mais n’a pas pu terminer ses études. Elle a annulé plusieurs engagements lorsque la pression de l’intimité est devenue intolérable. Elle manifestait de l’anxiété et de la peur lorsqu’elle travaillait avec le thérapeute, et elle ne lui permettait pas de la diagnostiquer, croyant que sa propre évaluation serait correcte. Elle était dans le déni et faisait une fixation sur l’obtention d’un sentiment de justice à travers un surmoi hyperactif.
Indications d’hospitalisation
Dans ce cas, aucune indication d’hospitalisation n’était présente. Le thérapeute l’a plutôt traitée avec un régime d’analyse et il a généralement tenté d’aider la patiente à réaliser que sa perspective ne favorisait pas le mode de vie sain et réussi qu’elle recherchait.
Au cours d’une année, le thérapeute a essayé d’aider la patiente à renoncer à son besoin de contrôler l’opinion qu’il avait d’elle. La patiente ne permettait pas à l’analyste de développer une véritable expérience de ses sentiments. Au bout d’un certain temps, il s’est senti obligé d’abandonner son point de vue et d’admirer le sien, créant entre eux une relation qui ressemblait à une relation de dépendance souvent observée dans la folie à deux.
Progrès du patient
A travers la psychanalyse et la reconstruction, le thérapeute a tenté de développer la relation entre eux pour qu’elle soit une relation dans laquelle l’honnêteté dans l’expression des sentiments pourrait servir à soulager la pression de ses griefs passés provenant de relations négatives. La valeur de la reconstruction avait pour but de lui permettre d’exprimer les distorsions qu’elle percevait, de commencer à voir la vérité des choses et de développer une relation différente avec le stimulus qui avait causé sa douleur. Elle disposait ainsi d’une base pour construire de nouvelles expériences et relations. Le but de la reconstruction du transfert était d’analyser ce qui n’allait pas dans le passé afin de former de nouvelles bases. La patiente s’est rétablie un an plus tard et a retrouvé l’expérience de ses propres sentiments.
Rapport de cas 4- Traitement du sous-type C
Bankier recommande de traiter la folie à deux avec des médicaments antipsychotiques et une psychothérapie. Il a étudié l’inversion des rôles dans la folie à deux, dans laquelle un homme alcoolique s’engageait sexuellement avec des prostituées. Lorsque sa femme a découvert son activité, il a développé des délires selon lesquels » les prostituées le suivaient avec des voitures « , et a réussi à convaincre sa femme de ses délires.
État mental
L’état mental est significatif d’une mentation alerte et orientée. Le discours est logique et cohérent. L’attention et la concentration sont préservées. L’humeur est irritable à euthymique. L’affect est labile. Le raisonnement et le jugement sont limités et l’intuition fait défaut. Les patients sont limités dans leurs relations, délirants et obsessionnels. Ils présentent une excitation psychomotrice. Il n’y a pas de preuve d’idées suicidaires ou homicides.
Les patients, une équipe composée d’un mari et d’une femme, étaient tous deux socialement actifs, employés à des postes professionnels, et affiliés à une vie religieuse/église. Le mari était un alcoolique actif, s’adonnait à la promiscuité sexuelle avec des prostituées, et dépensait beaucoup d’argent. Il a commencé à avoir des délires paranoïaques peu de temps après. Il voyait des prostituées le suivre en voiture, l’observer dans la rue, passer des appels téléphoniques inappropriés à son domicile et voler le peu d’argent qui lui restait.
Il est devenu anxieux et a convaincu sa femme que ses délires étaient vrais. Sa femme, n’ayant aucun antécédent de maladie mentale, l’a cru, et ensemble ils ont surveillé les prostituées suspectes et ont signalé leur harcèlement à la police locale. Elle est tombée malade après que son mari ait développé une psychose paranoïaque, suggérant une folie à deux. Lorsqu’elle est devenue très malade, elle a développé l’illusion que des prostituées entraient chez elle pour l’embarrasser et lui faire du mal. Elle a planifié l’enlèvement d’un policier par son mari en échange d’une rançon et, plus tard, il a été arrêté pour avoir tenté de faire exploser le bâtiment qui abritait le quartier général de leurs supposés persécuteurs.
Indication d’hospitalisation
L’épouse n’a pas été inculpée en tant que complice du crime et elle a refusé d’être hospitalisée. Elle a suivi une thérapie ambulatoire pendant plusieurs semaines et a pris à contrecœur une petite dose de médicaments neuroleptiques. Le mari s’est parfaitement remis d’une maladie schizophrénique paranoïde après un séjour à l’hôpital.
Il s’agit clairement d’un cas de folie à deux, le mari et la femme ayant des délires partagés. Ils étaient associés intimement, soutenaient la pathologie de l’autre, et inversaient les rôles au cours de la maladie. Au début, le mari était le partenaire dominant. Lorsque la femme est devenue plus malade, elle a cru que les délires étaient vrais et a assumé un rôle plus dominant, tandis qu’il est devenu soumis et a permis à la maladie de progresser. Le problème a pris de graves proportions lorsque la femme a convaincu son mari de faire sauter le quartier général de leurs persécuteurs présumés ; ils ont été dénoncés à la police.
Progrès du patient
Après que sa colère initiale envers son mari se soit apaisée au cours de son hospitalisation, la séparation entre les deux a permis à la femme de cesser son comportement psychotique et de faire des progrès significatifs en son absence. Le mari s’est complètement remis d’un diagnostic de maladie schizophrénique paranoïde typique grâce à un traitement comprenant des médicaments neuroleptiques, une thérapie de groupe et une ergothérapie. Cependant, la femme a été soupçonnée de ne pas prendre ses médicaments et, lorsqu’elle a été vue pour la dernière fois, elle avait encore des croyances délirantes.
Conclusion
Bankier, suivant la littérature traditionnelle, recommande la séparation physique, les médicaments antipsychotiques et la psychothérapie pour traiter la folie à deux. Il est favorable à la psychothérapie conjointe comme thérapie alternative, ainsi qu’aux médicaments neuroleptiques pour gérer le traitement. Chacune de ces méthodes a été utilisée avec un certain succès. Cependant, de nombreux psychiatres sont aujourd’hui d’avis que la thérapie conjointe multiple aide davantage les patients à faire face aux sentiments de rejet, aux dimensions induites par l’inducteur, à la colère, à la dépendance, à l’hostilité et à la communication déformée et offre un contraste plus sain aux distorsions de perspective. Dans certains cas, il peut être nécessaire d’administrer des médicaments conjointement à la thérapie pour accélérer le processus de guérison et assurer davantage la réussite du protocole de guérison facilement accepté.