Message urgent : Les déchirures du triceps sont une blessure aiguë peu fréquente qui peut se produire à partir de mécanismes multiples, y compris un traumatisme direct. L’évaluation de ces blessures nécessite l’obtention d’une anamnèse et d’un examen médical ainsi que la connaissance des résultats caractéristiques de l’imagerie diagnostique. Un diagnostic et une identification précoces chez les patients se présentant dans un centre de soins d’urgence sont essentiels pour s’assurer qu’un traitement approprié est initié en temps opportun.
Introduction
La déchirure du tendon du triceps (TT) est la moins fréquente de toutes les blessures tendineuses et comprend <1% de toutes les blessures des membres supérieurs1. Les déchirures partielles du TT affectent généralement le tendon distal.2 Le mécanisme de blessure communément accepté pour la déchirure du triceps est une contraction active surchargée d’un muscle triceps étendu.1 Les blessures peuvent également être causées par des lacérations, l’injection de stéroïdes adrénergiques, le service de volley-ball, le martelage et l’haltérophilie.1,3 Un mécanisme peu courant de déchirure du triceps est une blessure par impact direct au niveau de la partie postérieure du coude ; ce type de blessure est donc moins souvent considéré comme un diagnostic dans ces cas-là.4 Les observations sur film ordinaire, comme le » signe de l’écaille « , peuvent être utiles pour le diagnostic de ces blessures.2 Comme les résultats cliniques peuvent varier en fonction du délai entre la blessure et la réparation, un diagnostic et un traitement précoces sont importants pour rétablir une fonction complète.5
Rapport de cas
Un homme de 59 ans sans antécédents de blessures au coude travaillait comme soudeur pour le service local des parcs et loisirs. Le jour de la blessure, il a trébuché sur des câbles au travail et est tombé, heurtant la face postérieure de son coude dominant contre le bord dur d’une table métallique. Il a immédiatement ressenti une gêne au niveau de la face postérieure du coude, mais a pu bouger le coude avec douleur.
L’examen clinique initial à la date de la blessure a révélé un gonflement et une sensibilité de la face postérieure du coude. L’amplitude des mouvements était limitée à 10° d’extension réduite et 90° de flexion, contre 0° à l’extension complète et aucune hyperextension du coude non blessé. La tête radiale et l’insertion du biceps n’étaient pas tendues. Le reste de l’examen de la partie supérieure du bras et de l’épaule était sans particularité. Des radiographies du coude en quatre vues (antéro-postérieure, latérale, oblique et de la tête radiale) et des radiographies de l’humérus en deux vues (AP, latérale) ont été réalisées. Le rapport radiologique de la radiographie du coude (figure 1) à la date de la blessure était négatif pour une fracture ou une dislocation, mais notait une légère arthrite dégénérative. Les autres résultats comprenaient un léger gonflement des tissus mous, un éperon hypertrophique le long de la face postérieure du coude et deux petites densités osseuses corticales en arrière de l’humérus distal. Il n’y avait aucun signe d’avulsion osseuse aiguë au niveau de l’insertion du TT.
La présentation initiale de la blessure a été jugée plus conforme à une contusion postérieure du coude. Le traitement initial était conservateur, consistant en des exercices d’amplitude de mouvement à domicile, de la glace, une élévation, un médicament anti-inflammatoire non stéroïdien en vente libre et une écharpe pour le confort. Une référence de physiothérapie a été placée dans le suivi 4 semaines après la blessure.
En raison de la douleur persistante, une image par résonance magnétique (IRM) a été commandée à la septième visite de suivi. Une étude IRM près de 3 mois de statut post-lésionnel a démontré une déchirure partielle de haut grade impliquant environ 30 à 40 % du TT distal, accompagnée d’une légère atrophie de la musculature du triceps. Sur la base de ces résultats, le patient a été adressé à un chirurgien orthopédique pour une évaluation plus approfondie. Le TT a été réparé chirurgicalement 3,5 mois après la blessure initiale. Pendant l’opération, on a constaté que la moitié superficielle du muscle triceps était rétractée de plusieurs centimètres de son insertion distale. Le TT a été suturé à une ancre placée sur le cortex postérieur du cubitus postérieur, et la procédure s’est déroulée sans complications.
Quatorze semaines après l’opération (7 mois après la date initiale de la blessure), il a pu reprendre le travail sans restrictions.
Discussion
Ce cas démontre un mécanisme unique de blessure du TT par un impact traumatique direct sur le coude postérieur plutôt que par une contraction excessive d’un muscle triceps fléchi. Ce mécanisme n’a pas été fréquemment rapporté dans la littérature.1,4,6 Il est important de maintenir la suspicion clinique si une contusion ou une entorse probable ne répond pas dans la période normale de guérison prévue. Les études d’imagerie élaborées comprendront des radiographies de base et une échographie ou une IRM musculo-squelettique. Les signes d’une déchirure distale du TT sur le cliché sont un gonflement excessif des tissus mous ou un hématome, un os avulsé de l’olécrane, un coussinet adipeux postérieur (c’est-à-dire le signe de la » voile « ) ou un défaut rempli de liquide où le TT s’est rétracté2. La découverte d’un fragment osseux avulsé à la radiographie est communément décrite comme un signe de » flocon » ou de » moucheture » ; cela peut apparaître comme une densité radio-opaque triangulaire postérieure au coude sur la vue latérale mesurant 0,4 à 1,9 cm de longueur et généralement rétractée à au moins 2,4 cm de l’olécrane.2,7
La réparation chirurgicale des déchirures incomplètes ou partielles du tendon est controversée, car le traitement non chirurgical est souvent efficace pour traiter les déchirures partielles.3,5,6 Le traitement non chirurgical peut aller de l’absence d’intervention à des restrictions de 4 à 6 semaines dans une attelle d’extension.1,5 Le traitement non chirurgical peut être inefficace chez les personnes qui étendent régulièrement leur poids au-dessus de leur tête, comme certains travailleurs, les enfants et certains athlètes.5 Les blessures chroniques du TT peuvent nécessiter une reconstruction par autogreffe en utilisant le tendon du palmaris longus ou d’autres procédures reconstructives.8 La possibilité d’une issue moins favorable augmente avec le retard du diagnostic et souligne l’importance d’un algorithme de traitement approprié.
Dans ce cas, les exigences professionnelles du patient ont entraîné une douleur continue et une absence de réponse à la gestion conservatrice. La détermination des patients pouvant nécessiter une intervention chirurgicale suggère que la gestion collaborative entre le médecin du travail ou le médecin traitant, le chirurgien orthopédique et le kinésithérapeute devrait commencer tôt dans de telles blessures.
Points clés
- Un traumatisme direct au tendon du triceps est un mécanisme peu commun pour les déchirures du triceps et est rapporté peu fréquemment dans la littérature actuelle.
- Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour les déchirures partielles du triceps chez les patients qui ont une douleur persistante ou qui ne répondent pas à un traitement conservateur.
- Le diagnostic précoce et l’identification des déchirures du triceps sont essentiels pour s’assurer qu’un traitement approprié est initié en temps opportun afin de minimiser une déficience prolongée.
Citation : Swan J, Bovard R, McKinney Z. Un mécanisme peu commun de déchirure partielle du triceps liée au travail. J Urgent Care Medicine. Mars 2017. Disponible à : https://www.jucm.com/uncommon-mechanism-work-related-partial-thickness-triceps-tear/.
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