Les personnes atteintes de céphalées en grappe qui n’ont jamais été exposées au tabac peuvent présenter un type de syndrome de céphalées différent de celui des personnes atteintes de céphalées en grappe qui ont été exposées au tabac, que ce soit par des antécédents personnels de tabagisme ou par le tabagisme passif1.Une étude récente a révélé que les personnes exposées à la fumée du tabac peuvent présenter un syndrome de céphalées plus grave, et une incapacité liée aux céphalées plus importante que celles qui n’ont jamais été exposées au tabac.
« Le sous-type non exposé semble avoir un âge d’apparition plus précoce, un taux plus élevé de migraine familiale et moins de périodicité circadienne et d’entraînement diurne, ce qui suggère une possible pathologie sous-jacente différente de celle du sous-type exposé au tabac », a écrit Todd Rozen, MD, FAAN, de la Mayo Clinic Florida, Jacksonville, Floride.
L’étude est la première à évaluer systématiquement la céphalée en grappe chez les personnes jamais exposées à la fumée de tabac. Les études précédentes se sont concentrées sur les individus exposés au tabac et ont trouvé un lien très fort entre le tabagisme et le risque accru de céphalée en grappe. Cependant, la cause de cette maladie n’a pas encore été établie. Certains non-fumeurs développent également des céphalées en grappe, ce qui complique encore la question.
Pour fournir davantage de preuves, les chercheurs ont utilisé les données de l’US Cluster Headache Survey, la plus grande enquête réalisée à ce jour sur les céphalées en grappe aux États-Unis.2 L’étude s’est déroulée d’octobre à décembre 2008 et consistait en un questionnaire en ligne comportant 187 questions à choix multiples. Seuls les patients présentant une céphalée en grappe diagnostiquée par un neurologue pouvaient répondre à l’enquête.
L’analyse a porté sur les réponses de 1134 personnes. Douze pour cent des répondants n’avaient pas d’antécédents personnels de tabagisme ou d’exposition à la fumée secondaire dans la maison de leur enfance (groupe jamais exposé). Quatre-vingt-huit pour cent avaient soit des antécédents personnels de tabagisme, soit avaient été exposés à la fumée dans leur maison d’enfance (groupe exposé).
Les résultats ont suggéré qu’un pourcentage significativement plus élevé du groupe jamais exposé a été diagnostiqué à un plus jeune âge, avait des antécédents familiaux de migraine plus forts et avait des cycles de maux de tête plus variables que le groupe exposé.
En revanche, un pourcentage significativement plus élevé du groupe exposé avait des antécédents de traumatisme crânien, connaissait une aggravation de ses maux de tête, passant d’épisodiques à chroniques, avait des crises plus fréquentes et présentait des symptômes plus graves, tels que l’écoulement nasal, l’agitation et les idées suicidaires.
Le groupe exposé présentait également un pourcentage significativement plus élevé de grands buveurs de café et de maux de tête déclenchés par l’alcool. En outre, ils avaient plus d’incapacité de travail et de jours de travail perdus que le groupe jamais exposé, mais ces résultats n’étaient pas significatifs.
Les groupes exposés et non exposés avaient tous deux une mauvaise réponse globale aux médicaments préventifs et abortifs, à l’exception de l’oxygène inhalé et du sumatriptan injectable (voir tableau).
Les auteurs ont mentionné que l’âge d’apparition plus jeune et les antécédents familiaux de migraine plus forts dans le groupe jamais exposé pourraient suggérer une contribution génétique à ce type de céphalée en grappe. L’âge d’apparition plus tardif dans le groupe exposé pourrait résulter de la toxicité de la fumée de cigarette. De nombreux individus de ce groupe ont continué à fumer après leur diagnostic de céphalée en grappe, et la poursuite du tabagisme pourrait être un facteur de risque d’aggravation de la céphalée en grappe d’une condition épisodique à une condition chronique.
Cependant, d’autres études sont nécessaires pour confirmer les résultats et évaluer les mécanismes sous-jacents. L’étude n’a pas confirmé le diagnostic de céphalée en grappe. Certains participants peuvent avoir plutôt souffert de migraine, ce qui aurait pu biaiser les résultats. De plus, l’étude n’a pas pu évaluer d’autres types d’exposition à la fumée secondaire que celle survenue dans le foyer de l’enfance.
Points à retenir
– La première étude à évaluer systématiquement les céphalées en grappe chez les personnes jamais exposées au tabac suggère deux sous-types de céphalées en grappe : les personnes exposées au tabac et celles qui n’ont jamais été exposées au tabac
– Les personnes n’ayant jamais été exposées au tabac avaient un âge d’apparition plus précoce et des antécédents familiaux de migraine plus marqués, ce qui suggère une contribution génétique
– Les personnes exposées au tabac avaient un âge d’apparition plus tardif, des symptômes plus graves et un handicap plus important, ce qui suggère des effets toxiques de la fumée de cigarette
– D’autres recherches sont nécessaires pour confirmer les résultats et évaluer les mécanismes sous-jacents
1. Rozen TD. Phénotypes cliniques de céphalées en grappe : Tobacco Nonexposed (jamais fumeur et aucune exposition parentale à la fumée secondaire dans l’enfance) versus Tobacco-Exposed : Résultats de l’enquête américaine sur les céphalées en grappe. Headache. 2018;58:688-699.
2. Rozen TD, Fishman RS. Les céphalées en grappe aux États-Unis d’Amérique : démographie, caractéristiques cliniques, déclencheurs, suicidalité et fardeau personnel. Headache. 2012;52:99-113.