Un ulcère vulvaire non cicatrisant

Discussion

La bonne réponse est D : carcinome épidermoïde. La biopsie a confirmé le diagnostic de carcinome spinoïde basaloïde, un type de carcinome épidermoïde. Plus de 90 % des tumeurs malignes de la vulve sont des carcinomes spinocellulaires.1 Le carcinome spinocellulaire vulvaire se présente généralement sous la forme d’une plaque, d’un ulcère ou d’une masse unifocale sur les grandes lèvres1 et est plus fréquent chez les femmes blanches ménopausées.1,2 Les patientes signalent souvent une zone prurigineuse qui devient une plaie rouge et non cicatrisante.1 Les saignements, les écoulements, la dysurie et l’hypertrophie des ganglions lymphatiques de la vulve sont des symptômes moins courants.1,3 De nombreuses patientes sont asymptomatiques au moment du diagnostic. Les signes et les symptômes des tumeurs malignes de la vulve sont similaires, il est donc essentiel de biopsier toutes les lésions pour établir un diagnostic.

Le carcinome épidermoïde est fortement associé aux papillomavirus humains de types 16 et 33 ou à une inflammation chronique due à un processus auto-immun.1,4 Le papillomavirus humain est responsable d’environ 60 % des cancers de la vulve1,4. Les facteurs de risque des cancers de la vulve comprennent le tabagisme, la dystrophie vulvaire (lichen scléreux), la néoplasie intraépithéliale vulvaire ou cervicale, les syndromes d’immunodéficience, les antécédents de cancer du col de l’utérus et l’ascendance nord-européenne.1,4

Les options de traitement du carcinome épidermoïde comprennent l’excision chirurgicale, la radiothérapie et la chimiothérapie. Chacun de ces traitements peut être utilisé seul ou en association, selon le stade de la lésion.1,3 Le pronostic est déterminé par la taille de la lésion, l’atteinte des ganglions lymphatiques et la présence ou l’absence de métastases à distance. Le carcinome épidermoïde dépisté à un stade précoce, avant qu’il ne s’étende aux tissus plus profonds, a un taux de guérison de 90 %.1,3

Le carcinome basocellulaire a tendance à affecter le visage, mais il représente environ 2 % des cancers de la vulve.2 Il peut se présenter comme un ulcère rongeur, ou Jacob, localement invasif, avec des bords roulés et une ulcération centrale. Les lésions peuvent être pigmentées ou gris nacré et ont généralement un aspect granuleux.

Le lichen scléreux est une éruption de papules et de plaques prurigineuses, blanches et atrophiques qui surviennent généralement chez les femmes ménopausées. Les lésions sont soit discrètes, soit confluentes et contiennent une dépression centrale.

Le mélanome est la deuxième tumeur maligne de la vulve la plus fréquente, représentant 5 à 10 % des néoplasmes vulvaires primaires.1,2 La maladie touche principalement les femmes ménopausées de race blanche non hispanique.2 Les mélanomes se présentent souvent sous la forme d’une masse ou d’un nodule accompagné de saignements, d’écoulements, de dysurie et de douleurs.2 La maladie touche rarement les organes génitaux, mais les lésions sont plus fréquentes sur le clitoris ou les petites lèvres. Les mélanomes sont généralement pigmentés, bien que des lésions amélanosiques soient possibles. Le mélanome se présente rarement comme un ulcère.

La syphilis est une maladie infectieuse causée par Treponema pallidum qui se transmet par contact sexuel direct. Un chancre, qui se développe après une période d’incubation de 12 à 30 jours, commence par une papule indolore ou une zone d’infiltration de couleur rouge terne et dure. Le centre s’érode ensuite et devient ulcéré. Contrairement à une lésion de carcinome spinocellulaire, ce chancre va guérir lentement en quatre à six semaines, suivi d’une éruption cutanée généralisée.

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