Thyroïdologie clinique pour les patients
Une publication de l’American Thyroid Association.
Sommaires pour les patients issus de la Thyroïdologie clinique (juillet 2010)
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THYROÏDE ET GROSSESSE
Les niveaux de TSH du premier trimestre entre 2.5 et 5,0 sont associés à une augmentation des pertes de grossesse
De quoi parle l’étude ?
L’hormone thyroïdienne est essentielle pour que le bébé se développe normalement pendant la grossesse. Pendant au moins la première moitié de la grossesse, le fœtus reçoit l’hormone thyroïdienne de la mère, il est donc important que la mère ait une fonction thyroïdienne normale pendant cette période. Chez la femme non enceinte, une fonction thyroïdienne normale est attribuée à un taux de TSH se situant dans la fourchette normale, généralement entre 0,5 et 5 mUI/l. Cependant, la définition d’une TSH normale pendant la grossesse a évolué au fil du temps. En 2007, l’Endocrine Society a recommandé que toutes les femmes sous traitement hormonal substitutif de la thyroïde (lévothyroxine) aient un taux de TSH inférieur à 2,5 mIU/L pendant le premier trimestre et inférieur à 3 mIU/L pendant toute la grossesse. Cette étude a examiné le taux d’accouchement prématuré (précoce) et de perte de grossesse chez les femmes sans hypothyroïdie mais avec une TSH dans la fourchette supérieure de la normale (TSH 2,5-5 mIU/L).
Le titre complet de l’article : Negro R et al, Increased Pregnancy Loss Rate in Thyroid Antibody Negative Women with TSH Levels between 2.5 and 5.0 in the First Trimester of Pregnancy. J. Clin. Endocrinol. Metab. 95 (9) : 2010.
Quel était le but de l’étude ?
Le but de cette étude était d’évaluer le taux d’accouchement prématuré et de perte de grossesse chez les femmes sans hypothyroïdie qui avaient une TSH entre 2,5-5,0 mUI/L par rapport aux femmes avec une TSH inférieure à 2,5 mUI/L.
Qui a été étudié ?
Les femmes de cette étude sont un sous-groupe d’une étude prospective plus large sur la fonction thyroïdienne et la grossesse. Cette étude a inclus 4123 femmes qui étaient toutes négatives pour les anticorps anti-thyroïdiens (c’est-à-dire sans preuve de maladie thyroïdienne intrinsèque) et avaient une TSH inférieure ou égale à 5,0 mIU/L. Les femmes hyperthyroïdiennes ont été exclues. Les femmes ont été divisées en deux groupes pour l’évaluation : Le groupe A avait un taux de TSH inférieur à 2,5mUI/L et le groupe B avait un taux de TSH compris entre 2,5 et 5,0 mUI/L.
Comment s’est déroulée l’étude ?
Toutes les femmes enceintes de l’étude ont eu un dosage de FT4 et de TSH au cours du premier trimestre. Elles ont ensuite été suivies normalement tout au long de la grossesse. Les résultats de la grossesse ont été enregistrés et les taux de perte de grossesse et d’accouchement prématuré ont été comparés entre les femmes des deux groupes.
Quels ont été les résultats de l’étude ?
Au total, 3481 (84,4%) femmes enceintes avaient une TSH inférieure à 2,5mUI/L au cours du premier trimestre et faisaient partie du groupe A. Les 642 femmes restantes (15,6%) faisaient partie du groupe B et avaient une TSH au premier trimestre comprise entre 2,5 et 5,0mUI/L. La TSH moyenne des femmes du groupe A était de 0,82 contre une TSH moyenne de 3,14 chez les femmes du groupe B. Le taux de perte de grossesse spontanée était significativement plus faible chez les femmes du groupe A que chez celles du groupe B. Seules 3,6 % des femmes ayant une TSH inférieure à 2,5 au cours du premier trimestre (groupe A) ont subi une perte de grossesse spontanée contre 6,1 % des femmes du groupe B ayant une TSH comprise entre 2,5 et 5,0 mUI/L. Il n’y avait pas de différences significatives dans les taux d’accouchement prématuré.
Comment cela se compare-t-il à d’autres études ?
Plusieurs études ont suggéré que l’hypothyroïdie est associée à la perte de grossesse, mais les résultats chez les femmes présentant une hypothyroïdie subclinique ou légère ont été quelque peu contradictoires. Des études sur des femmes pendant la grossesse ont suggéré que la fourchette normale de TSH n’est pas la même que pour les personnes non enceintes, mais la fourchette exacte n’avait pas été clairement identifiée. Cette étude est la première à examiner les pertes de grossesse et les accouchements prématurés chez les femmes dont la TSH se situe dans la fourchette de 2,5 à 5,0 mIU/L, ce qui est généralement considéré comme la moitié supérieure de la fourchette normale chez les personnes non enceintes.
Quelles sont les implications de cette étude ?
L’implication clinique de cette étude est qu’une TSH supérieure à 2,5 mIU/L peut ne pas être normale pendant le premier trimestre de la grossesse. Cette étude suggère que la limite supérieure de la fourchette normale de la TSH devrait être redéfinie comme étant inférieure à 2,5 mIU/L pendant la grossesse.
– Whitney Woodmansee, MD
Liens de la BROCHURE THYROÏDE
Thyroïde et grossesse : http://www.thyroid.org/patients/patient_brochures/pregnancy.html
Hypothyroïdie : http://www.thyroid.org/patients/patient_brochures/hypothyroidism.html
Tests de la fonction thyroïdienne : http://www.thyroid.org/patients/patient_brochures/function_tests.html
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