Las fracturas del trocánter mayor suelen ser el resultado de una contracción muscular forzada de una extremidad fija, que suele darse en personas jóvenes y físicamente activas. También puede ser causada por un traumatismo directo.
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Epidemiología
Generalmente, las fracturas trocantéricas aisladas se observan más en varones jóvenes y activos, normalmente entre los 14 y 25 años. El 85% de las fracturas trocantéricas leves por avulsión se producen en pacientes menores de 20 años. En los ancianos, las fracturas trocantéricas suelen deberse a un traumatismo directo como una caída.
Presentación clínica
Los pacientes se presentarán con dolor especialmente en la posición anatómica del trocánter mayor, sobre todo en abducción y extensión, que se exacerba a la palpación.
Patología
Clasificación
Las fracturas del trocánter mayor son un subconjunto de las fracturas trocantéricas. Los trocánteres son porciones anatómicas del fémur que sirven como lugares de fijación de varios músculos. El trocánter mayor es la prominencia ósea en la cara lateral del fémur y es el lugar de inserción de los abductores y rotadores externos de la cadera.
Las fracturas del trocánter mayor pueden clasificarse en:
- Fracturas aisladas
- Fracturas no aisladas
- fractura de tipo avulsión: contracción muscular forzada de los abductores y rotadores externos de la cadera, generalmente debida a la actividad física
- traumatismo directo del trocánter mayor e.p. ej. debido a una caída sobre la cadera lateral
Mecanismo
Lo más frecuente es que se deba a:
Características de la radiografía
Radiografía simple
Las radiografías anteroposterior (AP) y lateral u oblicua suelen ser suficientes para el diagnóstico. Generalmente muestran una fractura por avulsión apofisaria del trocánter mayor.
Tratamiento y pronóstico
La mayoría de las fracturas trocantéricas son autolimitadas y pueden tratarse sin intervención quirúrgica si el desplazamiento es inferior a 1 cm. Sin embargo, el paciente no debe soportar peso sobre la pierna afectada durante un mes. Muchos pacientes pueden tardar hasta 3 meses en volver a la actividad física normal.
Las complicaciones de las fracturas trocantéricas aisladas son bastante raras, y suelen manifestarse como una ligera pérdida de fuerza de abducción.