Pregunta:
Mi médico dice que tengo una hernia alrededor de mi estoma. ¿Qué debo saber al respecto?
Respuesta:
Simplemente, una hernia es una protrusión anormal, o salida del intestino, a través de una zona debilitada en la pared abdominal (siendo la pared abdominal las capas de músculo y grasa). En el caso de una hernia alrededor del estoma, la zona debilitada se encuentra donde el estoma atraviesa la pared abdominal. Dependiendo del tamaño de la zona debilitada y de la cantidad de intestino que sobresale, puedes notar sólo un ligero abultamiento de tu abdomen alrededor del estoma, hasta una gran protuberancia significativa que se nota incluso bajo la ropa. Hay varias cosas que debe saber sobre la hernia y cómo manejarla.
Una hernia alrededor del estoma (hernia paraestomal) se produce en alrededor del 5-10% de las personas con colostomías, y alrededor del 3-10% de las personas con ileostomías. Aunque es difícil predecir quién desarrollará una hernia paraestomal, se sabe que ciertos factores predisponen a alguien a su desarrollo:
- Lugar del estoma: idealmente, cuando se hace un nuevo estoma, debe llevarse a través de un músculo del abdomen llamado recto abdominal. La colocación del estoma fuera de este músculo (más hacia el lado del abdomen) puede dar lugar a una hernia alrededor del estoma.
- Obesidad: las personas obesas pueden desarrollar hernias paraestomales con mayor facilidad que las de peso normal.
- Desnutrición: una mala nutrición en el momento de la cirugía del estoma puede retrasar la cicatrización normal y dar lugar a una debilidad en la pared abdominal.
- Edad: un tono muscular abdominal deficiente con la edad avanzada puede dar lugar a una eventual hernia.
- Aumento de la presión intraabdominal: el aumento de la presión dentro del abdomen, que puede ocurrir con la tos severa o crónica, los estornudos severos o el levantamiento de objetos pesados, puede debilitar el músculo abdominal alrededor del estoma, dando lugar a una hernia.
- Infección después de la cirugía de estoma: esto puede, de nuevo, debilitar el músculo abdominal y dar lugar a una hernia paraestomal.
Las hernias paraestomales pueden desarrollarse poco después de la cirugía, o pueden tardar años en desarrollarse. La mayoría de las personas (alrededor del 80%) no experimentarán ninguna dificultad con la hernia y no requerirán ninguna intervención. El 20% restante, sin embargo, puede presentar síntomas que requieren cierta ayuda para su tratamiento. Algunas hernias se corrigen por sí solas con diferentes posiciones: es posible que la hernia sólo se note al estar de pie o sentado, y que «desaparezca» al estar tumbado de espaldas. A veces, la hernia es perceptible independientemente de su posición.
Una hernia paraestomal puede causar algunas molestias abdominales. Las personas pueden describir una sensación de plenitud o tirantez, o una pesadez en la zona paraestomal que no es dolorosa, pero sí incómoda. Apoyar la hernia con un cinturón elástico especial para hernias o con una prenda interior de tipo lycra puede proporcionar suficiente apoyo para eliminar esa sensación. Los cinturones deben ser medidos o dimensionados para que se ajusten adecuadamente a su abdomen y para asegurar la correcta colocación de una abertura dentro del cinturón que permita el paso del aparato de ostomía. Si tienes un dolor intenso relacionado con tu estoma o hernia, debes buscar atención médica inmediata. Una enfermera de Terapia Enterostomal (ET) puede ayudarle a decidir si un cinturón o una prenda interior de lycra es una opción para ayudar a controlar su hernia.
Una hernia paraestomal también puede cambiar el tamaño y la forma de su estoma. Incluso puede encontrar que el tamaño y la forma de su estoma cambian cuando está de pie/sentado, y de nuevo cuando está tumbado. Estos cambios pueden provocar fugas más frecuentes de sus aparatos, o pueden causar irritación de la piel periestomal. Si la hernia es grande, es posible que también descubras que ya no puedes ver tu estoma para cuidarlo adecuadamente. Si esto ocurre, debe ponerse en contacto con su TE para que revise las opciones de bolsa con usted, y también debe ver a su cirujano para discutir las opciones de reparación quirúrgica de la hernia.
Algunas personas encuentran que una hernia paraestomal cambia su función de estoma y sus hábitos intestinales. La hernia puede hacer que el estoma no funcione tan a menudo o incluso que se produzcan calambres cuando intenta funcionar; puede causar distensión abdominal (o hinchazón). Si experimenta estos síntomas, debe hablar con su cirujano, ya que la cirugía puede estar indicada. Y lo que es más grave, puede ocurrir que la hernia impida el funcionamiento del estoma. Debe buscar inmediatamente atención médica si esto ocurre. Las personas que tienen una colostomía y una hernia paraestomal, y que manejan su estoma con irrigaciones pueden necesitar considerar la posibilidad de suspender las irrigaciones por completo. Las irrigaciones pueden empeorar los síntomas y causar más complicaciones. Puede consultar a su TE para discutir la conversión a un sistema de bolsa regular.
A algunas personas simplemente les disgusta el aspecto de la hernia y quieren corregirla quirúrgicamente. Debe discutir con su cirujano si la reparación de la hernia es una opción para usted. Se pueden adoptar diferentes enfoques para reparar la hernia, incluida una reparación local en el lugar del estoma, o volver a colocar el estoma en el otro lado del abdomen y cerrar la hernia. Su cirujano podrá discutir con usted si la cirugía está indicada, y los riesgos y beneficios de los diferentes tipos de reparaciones.