Hipertensión secundaria

RiñónEditar

Hipertensión renovascularEditar

Tiene dos causas principales: la displasia fibromuscular y la aterosclerosis de la arteria renal que provoca estenosis.

• Ver el artículo principal en Hipertensión renovascular.

RiñónEditar

Otras causas bien conocidas son las enfermedades del riñón. Esto incluye enfermedades como la poliquistosis renal, que es un trastorno genético quístico de los riñones, la PKD, que se caracteriza por la presencia de múltiples quistes (de ahí lo de «poliquístico») en ambos riñones, también puede dañar el hígado, el páncreas y, raramente, el corazón y el cerebro.Puede ser autosómica dominante o autosómica recesiva, siendo la forma autosómica dominante más común y caracterizada por el desarrollo progresivo de quistes y riñones bilateralmente agrandados con múltiples quistes, con desarrollo concurrente de hipertensión, enfermedad renal crónica y dolor renal. O la glomerulonefritis crónica, que es una enfermedad caracterizada por la inflamación de los glomérulos, o pequeños vasos sanguíneos de los riñones.

La hipertensión también puede ser producida por enfermedades de las arterias renales que irrigan el riñón. Esto se conoce como hipertensión renovascular; se cree que la disminución de la perfusión del tejido renal debido a la estenosis de una arteria renal principal o ramificada activa el sistema renina-angiotensina.

También algunos tumores renales pueden causar hipertensión. El diagnóstico diferencial de un tumor renal en un paciente joven con hipertensión incluye el tumor de células yuxtaglomerulares, el tumor de Wilms y el carcinoma de células renales, todos los cuales pueden producir renina.

Hipertensión secundaria a otros trastornos renalesEditar

• Enfermedad renal crónica
• Enfermedad renal/estenosis de la arteria renal: la respuesta fisiológica normal a la presión arterial baja en las arterias renales es aumentar el gasto cardíaco (GC) para mantener la presión necesaria para la filtración glomerular. En este caso, sin embargo, el aumento del GC no puede resolver los problemas estructurales que causan la hipotensión de las arterias renales, con el resultado de que el GC permanece crónicamente elevado.
• Hipoplasia segmentaria renal (riñón Ask-Upmark)

Hipertensión secundaria a trastornos endocrinosEditar

• Hipertensión neurogénica: secreción excesiva de norepinefrina y epinefrina que promueve la vasoconstricción resultante de la elevada actividad crónica del sistema simpaticoadrenal, el sistema nervioso simpático y la glándula suprarrenal. El mecanismo específico implicado es el aumento de la liberación de las «hormonas del estrés», la epinefrina (adrenalina) y la norepinefrina, que aumentan la salida de sangre del corazón y constriñen las arterias. Las personas con hipertensión neurogénica responden mal al tratamiento con diuréticos, ya que no se aborda la causa subyacente de su hipertensión.
  • Feocromocitoma – un tumor que provoca una secreción excesiva de norepinefrina y epinefrina que favorece la vasoconstricción
• Hiperaldosteronismo (síndrome de Conn) – hiperaldosteronismo idiopático, síndrome de liddle (también llamado pseudoaldosteronismo), aldosteronismo remediable por glucocorticoides
• Síndrome de Cushing – una secreción excesiva de glucocorticoides provoca la hipertensión
• Hiperparatiroidismo
• Sin embargo, el síndrome de Cushing no es un problema.
• Acromegalia
• Hipertiroidismo
• Hipotiroidismo

SuprarrenalEdit

Una variedad de anormalidades corticales suprarrenales pueden causar hipertensión, En el aldosteronismo primario existe una clara relación entre la retención de sodio inducida por la aldosterona y la hipertensión.

La hiperplasia suprarrenal congénita, un grupo de trastornos autosómicos recesivos de las enzimas responsables de la producción de hormonas esteroides, puede provocar hipertensión secundaria al crear niveles atípicamente altos de hormonas esteroides mineralocorticoides. Estos mineralocorticoides reaccionan de forma cruzada con el receptor de la aldosterona, activándolo y elevando la presión arterial.

• La deficiencia de 17 alfa-hidroxilasa provoca una incapacidad para producir cortisol. En su lugar, se producen niveles extremadamente altos de la hormona precursora corticosterona, parte de la cual se convierte en 11-Deoxicorticosterona (DOC), un potente mineralocorticoide que normalmente no tiene importancia clínica en los seres humanos. La DOC tiene efectos de aumento de la presión sanguínea similares a los de la aldosterona, y los niveles anormalmente altos dan lugar a hipertensión hipocalémica.
• La deficiencia de 11β-hidroxilasa, también conocida como síndrome de exceso de mineralocorticoides aparente, implica un defecto en el gen de la 11β-hidroxiesteroide deshidrogenasa, una enzima que normalmente inactiva el cortisol circulante para convertirlo en el metabolito menos activo cortisona. En concentraciones elevadas, el cortisol puede reaccionar de forma cruzada y activar el receptor mineralocorticoide, lo que provoca efectos similares a los de la aldosterona en el riñón, causando hipertensión. Este efecto también puede producirse por la ingesta prolongada de regaliz (que puede ser de gran potencia en los caramelos de regaliz), al provocar la inhibición de la enzima 11β-hidroxiesteroide deshidrogenasa y dar lugar igualmente a un síndrome de exceso de mineralocorticoides aparente secundario. Frecuentemente, si el regaliz es la causa de la hipertensión, también estará presente un nivel bajo de potasio en la sangre. La hipertensión inducida por el cortisol no puede explicarse completamente por la actividad del cortisol sobre los receptores de aldosterona. Los experimentos demuestran que el tratamiento con Espironolactona (un inhibidor del receptor de aldosterona), no evita la hipertensión con exceso de cortisol. Parece que la inhibición de la síntesis de óxido nítrico también puede desempeñar un papel en la hipertensión inducida por el cortisol.

Otro trastorno relacionado que causa hipertensión es el aldosteronismo remediable por glucocorticoides, que es un trastorno autosómico dominante en el que el aumento de la secreción de aldosterona producido por la ACTH deja de ser transitorio, causando de hiperaldosteronismo primario, el Gen mutado dará lugar a una aldosterona sintasa sensible a la ACTH, que normalmente no lo es. El GRA parece ser la forma monogénica más común de hipertensión humana.

Compare estos efectos con los observados en la enfermedad de Conn, un tumor adrenocortical que provoca un exceso de liberación de aldosterona, que conduce a la hipertensión.

Otra causa relacionada con las glándulas suprarrenales es el síndrome de Cushing, que es un trastorno causado por niveles elevados de cortisol. El cortisol es una hormona secretada por la corteza de las glándulas suprarrenales. El síndrome de Cushing puede estar causado por la toma de medicamentos glucocorticoides o por tumores que producen cortisol u hormona adrenocorticotrópica (ACTH). Más del 80% de los pacientes con síndrome de Cushing desarrollan hipertensión, que se acompaña de síntomas distintivos del síndrome, como obesidad central, lipodistrofia, cara de luna, sudoración, hirsutismo y ansiedad.

Los tumores neuroendocrinos son también una causa bien conocida de hipertensión secundaria. El feocromocitoma (localizado con mayor frecuencia en la médula suprarrenal) aumenta la secreción de catecolaminas como la epinefrina y la norepinefrina, provocando una estimulación excesiva de los receptores adrenérgicos, lo que provoca una vasoconstricción periférica y una estimulación cardíaca. Este diagnóstico se confirma demostrando un aumento de la excreción urinaria de epinefrina y norepinefrina y/o sus metabolitos (ácido vanililmandélico).

Otra hipertensión secundariaEditar

• Anticonceptivos hormonales
• Trastornos neurológicos
• Apnea obstructiva del sueño
• Regaliz (cuando se consume en cantidades excesivas)
• Esclerodermia
• Neurofibromatosis
• Embarazo: causa poco clara.
• Cánceres: los tumores en el riñón pueden actuar de la misma manera que la enfermedad renal. Sin embargo, es más frecuente que los tumores provoquen una hipertensión no esencial por la secreción ectópica de hormonas que intervienen en el control fisiológico normal de la presión arterial.
• Fármacos: En particular, el alcohol, los descongestionantes nasales con efectos adrenérgicos, los AINE, los IMAO, los estimulantes de los adrenoceptores y los métodos anticonceptivos hormonales combinados (los que contienen etinilestradiol) pueden causar hipertensión durante su uso.
  • El uso excesivo de alcohol
  • El uso de esteroides
  • El uso de nicotina.
  • Aorta malformada, pulso lento, isquemia: provocan una reducción del flujo sanguíneo a las arterias renales, con respuestas fisiológicas ya señaladas.
    • Coartación de la aorta
    • Aterosclerosis
  • Anemia: causa poco clara.
  • Fiebre: causa poco clara.
  • Hipertensión de bata blanca, es decir, presión arterial elevada en un entorno clínico pero no en otros entornos, probablemente debido a la ansiedad que algunas personas experimentan durante una visita a la clínica.
  • La hipertensión perioperatoria es el desarrollo de hipertensión justo antes, durante o después de la cirugía. Puede producirse antes de la cirugía durante la inducción de la anestesia; en el intraoperatorio, por ejemplo, por la estimulación del sistema nervioso simpático inducida por el dolor; en el período postanestésico temprano, por ejemplo, por la estimulación simpática inducida por el dolor, la hipotermia, la hipoxia o la hipervolemia por la excesiva fluidoterapia intraoperatoria; y en las 24 a 48 horas posteriores al postoperatorio, a medida que el líquido se moviliza desde el espacio extravascular. Además, puede desarrollarse hipertensión perioperatoria debido a la interrupción de la medicación antihipertensiva a largo plazo.

  Efectos secundarios de la medicación

  Ciertos medicamentos, incluidos los AINE (Motrin/Ibuprofeno) y los esteroides pueden causar hipertensión. Otros medicamentos son los extrógenos (como los que se encuentran en los anticonceptivos orales con alta actividad estrogénica), ciertos antidepresivos (como la venlafaxina), la buspirona, la carbamazepina, la bromocriptina, la clozapina y la ciclosporina.La presión arterial alta que se asocia con la retirada repentina de varios medicamentos antihipertensivos se denomina hipertensión de rebote. Los aumentos de la presión arterial pueden dar lugar a presiones sanguíneas mayores que cuando se inició la medicación. Dependiendo de la gravedad del aumento de la presión arterial, la hipertensión de rebote puede dar lugar a una emergencia hipertensiva. La hipertensión de rebote se evita reduciendo gradualmente la dosis (lo que también se conoce como «disminución de la dosis»), dando así al organismo tiempo suficiente para adaptarse a la reducción de la dosis. Los medicamentos comúnmente asociados con la hipertensión de rebote incluyen agentes antihipertensivos de acción central, como la clonidina y la metil-dopa.

  Otros productos a base de hierbas o «naturales» que se han asociado con la hipertensión incluyen el ma huang, la hierba de San Juan y el regaliz.

  Embarazo

  Pocas mujeres en edad fértil tienen la presión arterial alta, hasta un 11% desarrollan hipertensión del embarazo. Aunque generalmente es benigna, puede anunciar tres complicaciones del embarazo: preeclampsia, síndrome HELLP y eclampsia. Por lo tanto, a menudo es necesario el seguimiento y el control con medicación.

  Alteraciones del sueñoEditar

  Otra causa común y poco reconocida de la hipertensión es la apnea del sueño, que a menudo se trata mejor con presión positiva continua nocturna en la vía aérea (CPAP), pero otros enfoques incluyen la férula de avance mandibular (MAS), UPPP, amigdalectomía, adenoidectomía, septoplastia o pérdida de peso.Otra causa es una enfermedad neurológica excepcionalmente rara llamada enfermedad de Binswanger, que causa demencia; es una forma rara de demencia multiinfarto, y es uno de los síndromes neurológicos asociados a la hipertensión.

  Exposición al arsénicoEditar

  Debido a la ubicuidad del arsénico en los suministros de agua subterránea y su efecto sobre la salud cardiovascular, la intoxicación por arsénico en dosis bajas debe inferirse como parte de la patogénesis de la hipertensión idiopática. Tanto la idiopática como la esencial son en cierto modo sinónimos de hipertensión primaria. La exposición al arsénico presenta también muchos de los mismos signos de la hipertensión primaria, como dolor de cabeza, somnolencia, confusión, alteraciones proteinúricas y náuseas y vómitos

  Deficiencia de potasioEditar

  Debido al papel del potasio intracelular en la regulación de las presiones celulares relacionadas con el sodio, se ha demostrado que el establecimiento del equilibrio del potasio revierte la hipertensión.