Potencial de abuso (vigilar). Depresión respiratoria potencialmente mortal; vigilar durante las primeras 24-72 horas de iniciar el tratamiento y tras los aumentos de dosis. La exposición accidental puede causar una sobredosis mortal (especialmente en niños). Trastornos respiratorios relacionados con el sueño (incluida la apnea central del sueño (ACS), hipoxemia relacionada con el sueño); considerar la reducción de la dosis si se desarrolla ACS. EPOC, cor pulmonale, disminución de la reserva respiratoria, hipoxia, hipercapnia o depresión respiratoria preexistente; vigilar y considerar analgésicos no opiáceos. Insuficiencia suprarrenal. Traumatismo craneal. Aumento de la presión intracraneal, tumores cerebrales; vigilar. Trastornos convulsivos. Depresión del SNC. Deterioro de la conciencia, coma, shock; evitar. Riesgo de prolongación del QT; considerar la reducción de la dosis o utilizar alternativas si se desarrolla; evitar en el síndrome de QT largo congénito. Dificultad para tragar o riesgo de trastornos gastrointestinales subyacentes (por ejemplo, cáncer de esófago o de colon): considerar otros analgésicos. Enfermedad del tracto biliar. Pancreatitis aguda. Drogadictos. Deterioro renal o hepático. Reevaluar periódicamente. Evitar la interrupción brusca. Ancianos. Caquécticos. Debilitados. Embarazo; posible síndrome de abstinencia neonatal de opiáceos durante el uso prolongado. Parto &, madres lactantes: no recomendado.