C’è più di un modo per dare alla luce un bambino. C’è il parto vaginale, naturalmente, e poi ci sono i parti cesarei, o cesarei, che rappresentano quasi un terzo delle nascite negli Stati Uniti. Questa consegna chirurgica di un bambino dall’utero della madre è una procedura comune e sicura, ma viene con più rischi e un recupero più difficile rispetto al parto vaginale.
Ecco perché è importante chiedere perché se il vostro ginecologo suggerisce un parto cesareo programmato. Vorrai capire la necessità della procedura e come funzionerà prima di mettere al mondo il tuo piccolo.
Prima di tutto, una nota: la maggior parte dei cesarei non sono pianificati e sono il risultato di un travaglio che non procede come dovrebbe, dice Brian Brimmage, MD, un ostetrico che fa nascere i bambini alla UNC REX Healthcare. Questo potrebbe essere dovuto al fatto che la cervice della donna non si sta dilatando fino ai 10 centimetri necessari per far nascere il bambino, la donna sta spingendo da molto tempo e il bambino non entra nel bacino, la frequenza cardiaca del bambino è scesa, o per altri motivi che richiedono una risposta medica rapida.
“La massima priorità è quella di uscire alla fine con una mamma sana e un bambino sano”, dice il dottor Brimmage. “
Tenete a mente queste quattro domande se il vostro medico vi suggerisce un cesareo programmato.
Perché ho bisogno di un cesareo programmato?
La ragione più comune per un cesareo programmato è che una donna ha avuto uno o più cesarei prima. Per le mamme che partoriscono per la prima volta, la ragione più comune è che il bambino non è nella posizione della testa in giù per la nascita, dice il dottor Brimmage. Il bambino potrebbe essere podalico (fondo o piedi in basso) o trasversale (di lato). Il tentativo di far nascere un bambino che non è a testa in giù può risultare in una situazione potenzialmente pericolosa in cui la testa del bambino rimane bloccata dopo che il resto del corpo è stato consegnato. Questo può diventare rapidamente pericoloso per la vita del bambino, quindi i medici non raccomandano quasi mai il parto vaginale di un bambino podalico.
Quando la gravidanza si avvicina alla 40esima settimana, gli operatori sanitari possono tentare di girare il bambino con una procedura manuale chiamata versione cefalica esterna (ECV) che comporta la spinta sull’addome della mamma, ma non sempre funziona.
I gemelli e gli altri multipli nascono spesso tramite cesareo, sia a causa della posizione dei bambini sia perché la mamma lo richiede, dice il dottor Brimmage.
“È interessante, però, che in certe situazioni con i gemelli, è possibile far nascere il secondo gemello podalico se il primo gemello partorisce a testa in giù. Se una donna porta in grembo due gemelli, può parlare con il suo ostetrico di questa opzione”, dice.
Se hai avuto un cesareo in passato, il tuo medico può raccomandare di programmarne un altro. Ma se vuoi provare il travaglio e tentare un parto vaginale dopo il cesareo, o VBAC, questo potrebbe essere possibile.
“Per qualcuno che ha avuto un cesareo prima, di solito possono provare ad avere un parto vaginale se vogliono”, dice il dottor Brimmage. “Se non vogliono, possono scegliere di avere un cesareo ripetuto programmato.”
Per le donne che hanno avuto due o più cesarei, il parto vaginale diventa meno un’opzione al di fuori di un numero limitato di ospedali (soprattutto grandi centri accademici). La preoccupazione è il piccolo ma non insignificante rischio di rottura dell’utero, che è quando la cicatrice dell’utero si apre durante il travaglio. Questo rischio aumenta con il numero di cesarei che una donna ha avuto.
Quanti cesarei eseguite ogni anno?
È importante avere un medico che esegue spesso cesarei; questo sarà vero per quasi tutti i ginecologi che fanno nascere i bambini.
Come ogni chirurgia, i cesarei comportano tre tipi principali di rischio: sanguinamento, infezione e danni agli organi o strutture circostanti. Come per qualsiasi tipo di chirurgia, più un medico ne esegue, più basso è il rischio di complicazioni, in generale. Un’altra buona notizia è che una donna incinta ha circa il 50% di sangue in più del normale nel suo corpo, quindi è ben preparata a gestire la perdita di sangue, e gli antibiotici IV dati prima dell’intervento riducono il rischio di infezione a circa il 3-5%, dice il dott. Brimmage dice.
Per quanto riguarda la chirurgia che causa danni ad altre parti del corpo, il rischio è meno dell’1 per cento.
Quale data dovremmo scegliere?
La maggior parte dei cesarei programmati si verificano a 39 settimane di gestazione, dice il dottor Brimmage. Mentre un bambino è considerato a termine a partire da 37 settimane e pronto per la vita fuori dall’utero, i bambini traggono beneficio dal rimanere all’interno dell’utero fino a 39 settimane quando possibile.
A 39 settimane, è meno probabile che si partorisca un bambino che avrà bisogno di cure nell’unità di terapia intensiva neonatale, dice il dottor Brimmage.
“Tuttavia, se una donna entra in travaglio o le si rompono le acque prima della data prevista a 39 settimane, finché è oltre le 37 settimane non cercheremmo di fermare il travaglio e andremmo invece avanti con il cesareo”, dice.
Ci sono eccezioni alla regola delle 39 settimane, naturalmente, comprese condizioni come la placenta previa, che è quando la placenta copre la cervice e pone un rischio di sanguinamento. In quel caso, un cesareo potrebbe essere programmato già a 36 o 37 settimane, dice il dottor Brimmage.
Cosa mi devo aspettare durante e dopo il mio cesareo?
I cesarei sono come qualsiasi intervento chirurgico nel senso che “più ne sai, meno sarai nervosa o spaventata per quello che succederà”, dice il dottor Brimmage.
La stragrande maggioranza delle donne non prova dolore durante un cesareo, anche se sentirà una pressione o una sensazione di spinta. La maggior parte delle donne riceve l’anestesia spinale, che l’anestesista somministra immediatamente prima dell’intervento, e questo rende insensibile tutto, dall’addome superiore fino alle dita dei piedi. Il tuo ginecologo farà dei test per assicurarsi che l’anestesia funzioni bene prima di fare l’incisione. A volte le donne iniziano a sentirsi nauseate a causa dell’anestesia o perché sono sdraiate; questo può essere rimediato con i farmaci.
Nella maggior parte dei casi, potete tenere il vostro bambino subito dopo la nascita mentre il vostro ginecologo chiude l’incisione chirurgica.
Il recupero da un cesareo è tipicamente un po’ più difficile che da un parto vaginale. Aspettatevi dolori significativi per alcune settimane; organizzatevi per un aiuto per voi e il vostro nuovo bambino in anticipo. Il tuo ginecologo ti chiederà di evitare esercizi faticosi e di sollevare qualcosa di più pesante di 15 libbre per sei settimane. Tuttavia, il vostro medico vi vorrà in piedi e in giro appena possibile dopo l’intervento (di solito lo stesso giorno), perché questo riduce il rischio di complicazioni postoperatorie come i coaguli di sangue e aiuta a far lavorare l’intestino più velocemente.
“Sarete piuttosto doloranti il primo giorno, e poi probabilmente più doloranti il secondo giorno, che di solito è il peggiore”, dice il dottor Brimmage. “Dopo di che, tende a migliorare un po’ ogni giorno.”
OB-GYNs sono impegnati a ridurre al minimo il dolore di una mamma e anche a diminuire la quantità di farmaci narcotici di cui ha bisogno. Un approccio è quello di programmare ibuprofene e Tylenol per i primi giorni dopo l’intervento per tenere a bada il dolore.
“Parla con il tuo medico del piano per il controllo del dolore in anticipo”, dice il dottor Brimmage.
Hai bisogno di un ginecologo? Trovane uno vicino a te.