La nuova guida della American Cancer Society sulla vaccinazione contro il papillomavirus umano diverge dalle raccomandazioni dei Centers for Disease Control and Prevention.
L’ACS ha approvato due raccomandazioni fatte dal Comitato consultivo del CDC sulle pratiche di immunizzazione, ma l’ACS non è d’accordo con una terza raccomandazione per gli adulti più anziani.
L’ACIP raccomanda un processo decisionale clinico condiviso per quanto riguarda la vaccinazione contro il papillomavirus umano (HPV) in alcuni adulti di età compresa tra 27-45 anni che non sono adeguatamente vaccinati. L’ACS non approva questa raccomandazione “a causa della bassa efficacia e del basso potenziale di prevenzione del cancro della vaccinazione in questo gruppo di età, l’onere del processo decisionale su pazienti e clinici, e la mancanza di una guida sufficiente sulla selezione degli individui che potrebbero beneficiare”, ha scritto Debbie Saslow, PhD, della sezione dell’ACS sul papillomavirus umano e sui tumori ginecologici, e colleghi.
Il dottor Saslow e colleghi hanno dettagliato le raccomandazioni ACS in CA: A Cancer Journal for Clinicians.
Il vaccino HPV protegge dal virus che può causare tumori cervicali, orofaringei, anali, vaginali, vulvari e penali. Per i più giovani, l’ACIP raccomanda la vaccinazione di routine contro l’HPV di ragazzi e ragazze dai 9 ai 12 anni e la vaccinazione di recupero in tutti coloro che non sono stati immunizzati completamente contro l’HPV fino all’età di 26 anni.
L’ACS approva entrambe queste raccomandazioni. Consiglia inoltre ai medici di dire ai pazienti di età compresa tra 22 e 26 anni che non hanno ricevuto il vaccino HPV o completato la serie che il vaccino è meno efficace nel ridurre il rischio di cancro in età più avanzata.
Dopo che la Food and Drug Administration ha approvato il vaccino HPV per gli adulti di età compresa tra 27 e 45 anni, l’ACIP ha aggiornato le sue raccomandazioni per dichiarare che la vaccinazione di routine di recupero non è raccomandata per chiunque abbia più di 26 anni. Tuttavia, l’ACIP ha raccomandato che questi adulti più anziani parlino con i loro fornitori dei rischi e dei benefici del vaccino per determinare se prenderlo.
L’ACS ha successivamente condotto una revisione metodologica delle raccomandazioni dell’ACIP e ha pubblicato la propria guida adattata, affermando che l’ACS non approva il processo decisionale condiviso. Somministrare il vaccino HPV agli adulti di età superiore ai 26 anni preverrebbe solo lo 0,5% stimato di casi di cancro aggiuntivi, lo 0,4% di casi aggiuntivi di precancerosi cervicale e lo 0,3% di casi aggiuntivi di verruche genitali nei prossimi 100 anni, rispetto alla vaccinazione sotto i 26 anni.
“Oltre alla bassa efficacia e al basso potenziale di prevenzione del cancro della vaccinazione in questo gruppo di età, altre considerazioni hanno incluso il peso del processo decisionale su pazienti e medici e la mancanza di una guida sufficiente sulla selezione degli individui che potrebbero beneficiare”, secondo la guida. L’ACS ha anche espresso la preoccupazione che queste discussioni fornitore-paziente potrebbero interferire con l’obiettivo di salute pubblica di aumentare la vaccinazione HPV nelle persone più giovani.
I tassi di vaccinazione HPV sono rimasti sostanzialmente indietro rispetto ad altre vaccinazioni infantili raccomandate di routine. Poco più della metà (51%) degli adolescenti statunitensi di età compresa tra 13 e 17 anni erano aggiornati con la vaccinazione HPV, e il 68% aveva ricevuto una dose del vaccino nel 2018, secondo il National Immunization Survey.
È molto raro che un’organizzazione medica professionale non approvi le raccomandazioni del CDC, in particolare con i vaccini, secondo Robert A. Bednarczyk, PhD, assistente professore di salute pubblica alla Emory University di Atlanta, che è specializzato nella ricerca sulla vaccinazione HPV, ma non è stato coinvolto nella dichiarazione ACS o nelle raccomandazioni ACIP.
“Spesso, per le raccomandazioni di vaccinazione, c’è un’armonizzazione tra le organizzazioni di fornitori di assistenza sanitaria, come l’American Academy of Pediatrics, American Academy of Family Physicians, ecc, quando vengono rilasciati nuovi programmi di vaccinazione”, ha detto il dottor Bednarczyk.
Ha riconosciuto le ragioni dell’ACS per non approvare le raccomandazioni dell’ACIP sull’HPV negli adulti più anziani: l’onere del processo decisionale condiviso, dati i problemi di comunicazione, la minore efficacia del vaccino in questa popolazione, e la carenza di vaccino HPV in corso.
Ma il dottor Bednarczyk ha anche sottolineato che la raccomandazione dell’ACIP apre la porta a queste discussioni quando potrebbero essere effettivamente necessarie, come negli adulti a maggior rischio di HPV. Ha citato i dati che suggeriscono che, nel 2015, i divorzi si sono verificati in 24 su 1.000 persone sposate di età compresa tra 25-39 anni e 21 su 1.000 persone di età compresa tra 40-49.
“Quando si considerano questi matrimoni che finiscono, oltre ai matrimoni che finiscono quando uno dei coniugi muore, c’è un potenziale per gli individui che in precedenza avevano un basso rischio di acquisizione di HPV ora entrare in nuove relazioni sessuali potenziali”, ha detto il dottor Bednarczyk. “Inoltre, è stato stimato che circa il 4% della popolazione statunitense ha relazioni aperte o consensualmente non monogame, dove l’esposizione a più partner sessuali può aumentare il rischio di HPV. Questi sono solo alcuni esempi di dove le conversazioni con i fornitori di assistenza sanitaria, e il processo decisionale clinico condiviso, possono aiutare con una riduzione mirata del rischio di HPV.”
La raccomandazione ACIP per quanto riguarda gli adulti di età compresa tra 27-45 anni fornisce anche alle persone in questo gruppo di età la copertura assicurativa per il vaccino HPV se scelgono di prenderlo, ha sottolineato il dottor Bednarczyk. Le compagnie di assicurazione non possono essere tenute a coprire la vaccinazione HPV nelle persone di età superiore ai 26 anni senza la raccomandazione del CDC, anche se non è per l’immunizzazione di routine.
Il dottor Bednarczyk ha concordato, tuttavia, con il modo in cui l’ACS ha adattato la raccomandazione del CDC per la vaccinazione di routine nei giovani. La raccomandazione di routine del CDC è a 11-12 anni, ma può iniziare a 9 anni, secondo l’ACIP. La guida ACS qualifica questa dichiarazione per mettere più enfasi sull’incoraggiare il vaccino prima.
“La vaccinazione HPV di routine tra i 9-12 anni dovrebbe raggiungere tassi di vaccinazione più elevati, con conseguente aumento del numero di tumori prevenuti”, secondo l’ACS. “I fornitori di assistenza sanitaria sono incoraggiati a iniziare a offrire il vaccino HPV all’età di 9 o 10 anni.”
Il dottor Bednarczyk ha sottolineato alcune delle sue ricerche passate trovando basse percentuali di adolescenti completamente vaccinati contro l’HPV entro i 13 anni (J Infect Dis. 2019 Jul 31;220:730-4). Pertanto, “qualsiasi sforzo per incoraggiare la vaccinazione, compreso l’inizio della serie all’età di 9-10 anni può aiutare”, ha detto.
Ha anche convenuto che ci può essere una diminuzione dell’efficacia con la vaccinazione degli adulti di 22-26 anni, “ma questo dovrebbe anche essere considerato rispetto al rischio individuale di acquisire HPV.”
Mentre la carenza di vaccino HPV è una grande preoccupazione e gli sforzi di vaccinazione HPV dovrebbero rimanere più concentrati sui giovani adolescenti, gli adulti non dovrebbero necessariamente essere trascurati, il dottor Bednarczyk ha notato.
“Dato quanto è comune l’infezione da HPV nella popolazione, la discussione aperta tra pazienti e fornitori di assistenza sanitaria può aiutare a identificare quegli adulti per i quali la vaccinazione HPV può essere efficace,” ha detto.
Lo sviluppo della linea guida ACS è stato sostenuto da fondi operativi ACS. L’ACS ha ricevuto una sovvenzione educativa indipendente da Merck Sharp & Dohme per un progetto destinato ad aumentare i tassi di vaccinazione HPV. Il dottor Saslow è il ricercatore principale di un accordo di cooperazione tra l’ACS e il CDC per sostenere la Tavola rotonda nazionale sulla vaccinazione HPV ed è il ricercatore coprincipale di un accordo di cooperazione tra l’ACS e il CDC per sostenere le iniziative per aumentare la vaccinazione HPV. Gli altri autori e il Dr. Bednarczyk non hanno riferito alcuna divulgazione rilevante.