Antibiotici per il trattamento delle IVU: Quali sono le mie opzioni? - Drugs.com

Medicamente rivisto da Leigh Ann Anderson, PharmD. Ultimo aggiornamento il 4 giugno 2019.

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Cos’è un’infezione del tratto urinario (IVU)?

Se hai mai provato il frequente bisogno di andare in bagno con una minzione dolorosa e bruciante, probabilmente hai avuto un’infezione del tratto urinario (UTI). Le UTI sono uno dei tipi di infezione più comuni, con oltre 10 milioni di visite ai fornitori di assistenza sanitaria ogni anno. Circa il 40% delle donne ha avuto un’infezione del tratto urinario, e nelle donne è l’infezione più comune. I costi sanitari relativi alle UTI superano 1,6 miliardi di dollari all’anno.

Un’infezione del tratto urinario (UTI) può verificarsi in qualsiasi punto del tratto urinario, che comprende i reni (l’organo che filtra il sangue per fare l’urina), gli ureteri (i tubi che portano l’urina da ogni rene alla vescica), la vescica (immagazzina l’urina), o l’uretra (il tubo che scarica l’urina dalla vescica all’esterno). La maggior parte delle UTI si verifica nella vescica e nell’uretra. I sintomi comuni includono il bisogno frequente di urinare, il bruciore durante la minzione e il dolore nella zona del basso ventre.

Ci sono diversi tipi di UTI in base a dove vanno i batteri. Un’infezione del tratto urinario inferiore si verifica quando i batteri entrano nell’uretra e si depositano nella vescica – questa è chiamata cistite. Le infezioni che superano la vescica e salgono nei reni sono chiamate pielonefrite.

I sintomi dell’infezione del tratto urinario possono includere:

Dolore o bruciore durante la minzione
Necessità frequente o urgente di urinare
Passaggio di piccole quantità di urina
Sangue nelle urine o urine macchiate di rosa
Urine che sembrano torbide
Urine dall’odore forte
Dolore, crampi nella zona del bacino o dell’osso pubico, specialmente nelle donne

Le UTI superiori che includono il rene (pielonefrite) possono anche presentarsi con sintomi di febbre, brividi, dolore alla schiena o laterale (fianco), e nausea o vomito.

I pazienti più anziani possono avere una presentazione atipica che include stato mentale alterato, letargia e debolezza.

Un’infezione del tubo che svuota l’urina dalla vescica all’esterno è chiamata uretrite, o un’infiammazione dell’uretra. I sintomi dell’uretrite possono includere bruciore durante la minzione e uno scarico. L’uretrite è spesso causata da un’infezione trasmessa sessualmente e può richiedere un antibiotico diverso da quelli usati per trattare le UTI.

Cause

La maggior parte delle UTI nelle donne (circa l’85%) sono causate da un batterio noto come Escherichia coli (E. coli). Altri tipi di batteri, come lo Staphylococcus saprophyticus possono essere presenti solo raramente.

I sintomi delle infezioni urinarie nelle donne e negli uomini sono simili. Tuttavia, le infezioni del tratto urinario sono più frequenti nelle donne che negli uomini. Questo perché l’uretra di una donna (il tubo che svuota l’urina dalla vescica) è più corta e più vicina all’ano che negli uomini, permettendo un ingresso più facile di batteri come l’E. coli nell’uretra.

Anche la menopausa, l’abbassamento dei livelli di estrogeni e l’elevato pH vaginale aumentano il rischio di una UTI. Le donne hanno anche maggiori probabilità di contrarre un’infezione dopo l’attività sessuale o quando usano un diaframma e uno spermicida per il controllo delle nascite.

Altri fattori di rischio per lo sviluppo delle UTI includono l’uso del catetere, anomalie strutturali del tratto urinario, diabete e un sistema immunitario soppresso.

Quale antibiotico dovrebbe essere usato per trattare un’UTI?

Ci sono diversi tipi di antibiotici usati per trattare le infezioni del tratto urinario (UTI). Trattamenti diversi possono essere raccomandati in diverse aree del paese in base ai modelli regionali di resistenza agli antibiotici.

La maggior parte dei pazienti con una UTI non complicata inizierà il trattamento senza alcun test diagnostico speciale, anche se un’analisi delle urine può essere eseguita prendendo un campione di urina. In un’analisi delle urine, vengono determinati i componenti chimici dell’urina, e il medico può guardare il colore dell’urina, la chiarezza, e una vista di un campione al microscopio. Anche una coltura delle urine può essere ordinata, ma non è sempre necessaria per iniziare il trattamento. Una coltura delle urine può definire i batteri specifici che causano l’UTI nei casi più complicati o in caso di fallimento del trattamento.

Sintomi come bruciore e bruciore durante la minzione di solito spariscono entro un giorno dall’inizio del trattamento. Assicurati di finire l’intero ciclo di trattamento. Se i sintomi sono ancora presenti dopo 2 o 3 giorni, contatta il tuo operatore sanitario.

Procedure diagnostiche più estese o test di imaging come una radiografia possono essere richiesti se continui ad avere frequenti UTI.

Quali antibiotici orali sono usati per trattare un’UTI non complicata nelle donne?

I seguenti antibiotici orali sono comunemente usati per trattare la maggior parte delle infezioni UTI non complicate (cistite acuta):

nitrofurantoina (Furadantin, Macrobid, Macrodantin)
fosfomicina (Monurol)
sulfametossazolo-trimetoprim (Bactrim DS, Septra DS, altri)

Il tuo medico sceglierà il tuo antibiotico in base alla tua storia, al tipo di UTI, ai modelli di resistenza locale e alle considerazioni sui costi. Le opzioni di prima linea sono solitamente selezionate tra nitrofurantoina, fosfomicina e sulfametossazolo-trimetoprim. L’amoxicillina/clavulanato (Augmentin) e alcune cefalosporine, per esempio cefpodoxime, cefdinir, o cefaclor possono essere opzioni appropriate quando le opzioni di prima linea non possono essere usate.

La durata del trattamento per la cistite può variare da una singola dose una tantum a un ciclo di farmaci per 5-7 giorni. Le infezioni renali possono richiedere un trattamento iniettabile, l’ospedalizzazione, così come un ciclo più lungo di antibiotico, a seconda della gravità dell’infezione.

A volte una UTI può essere autolimitante nelle donne, il che significa che il corpo può combattere l’infezione senza antibiotici; tuttavia, la maggior parte dei casi di UTI non complicati possono essere trattati rapidamente con un breve ciclo di antibiotici orali. Non usare mai un antibiotico che è stato prescritto a qualcun altro.

Negli uomini con sintomi che non suggeriscono una IVU complicata, il trattamento può essere lo stesso delle donne. Negli uomini con UTI complicate e/o senza sintomi di prostatite, possono essere trattati per 7 giorni con un fluorochinolone (ciprofloxacina, levofloxacina). Una volta che le colture delle urine sono disponibili, si può personalizzare la terapia.

I chinoloni sono sicuri?

I fluorochinoloni, come la ciprofloxacina (Cipro) e la levofloxacina (Levaquin) sono stati comunemente usati anche per le UTI semplici; tuttavia, le raccomandazioni di sicurezza della FDA suggeriscono fortemente che questa classe sia riservata alle infezioni più gravi e sia usata solo se altri antibiotici appropriati non sono un’opzione.

Un esame di sicurezza della FDA ha trovato che sia i fluorochinoloni orali che quelli iniettabili (chiamati anche “chinoloni”) sono associati a effetti collaterali gravi e potenzialmente invalidanti che coinvolgono tendini, muscoli, articolazioni, nervi e il sistema nervoso centrale.
Questi effetti avversi possono verificarsi subito dopo la somministrazione fino a settimane dopo l’esposizione, e possono essere potenzialmente permanenti.
I pazienti devono discutere l’uso dei fluorochinoloni e i loro effetti collaterali con il loro fornitore di assistenza sanitaria.

Tuttavia, alcuni fluorochinoloni orali possono essere appropriati per UTI più complicate, comprese pielonefriti e UTI complicate negli uomini con coinvolgimento della prostata. Per il trattamento ambulatoriale della pielonefrite non complicata, i seguenti chinoloni possono essere appropriati. In base ai modelli di resistenza (>10%), può essere necessaria una dose iniziale di un antimicrobico parenterale a lunga durata d’azione, come il ceftriaxone, o una dose di 24 ore di un aminoglicoside.

ciprofloxacina (Cipro, Cipro XR)
levofloxacina (Levaquin)

I pazienti devono essere informati delle più attuali avvertenze della FDA sull’uso degli antibiotici fluorochinolonici.

Ho bisogno di un antibiotico per via endovenosa (IV) per una UTI?

Se sei incinta, hai la febbre alta, o non riesci a trattenere cibo e liquidi, il tuo medico può ricoverarti in ospedale in modo che tu possa avere un trattamento con antibiotici per via endovenosa (IV) per una UTI complicata. Puoi tornare a casa e continuare con gli antibiotici orali quando la tua infezione inizia a migliorare.

Nelle aree con una resistenza al fluorochinolone superiore al 10%, nei pazienti con pielonefrite più grave, in quelli con un’UTI complicata che hanno allergie ai fluorochinoloni, o non sono in grado di tollerare la classe di farmaci, la terapia endovenosa con un agente come il ceftriaxone, o un aminoglicoside, come gentamicina o tobramicina, può essere appropriata. Il tuo trattamento in corso dovrebbe essere basato sui dati di suscettibilità ricevuti dal laboratorio.

ceftriaxone
gentamicina
tobramicina

Effetti collaterali comuni con l’uso di antibiotici

Ogni antibiotico è responsabile della propria lista unica di effetti collaterali, e la lista è solitamente estesa. Assicurati di discutere i tuoi effetti collaterali individuali dell’antibiotico con il tuo fornitore di assistenza sanitaria. Tuttavia, ci sono effetti collaterali che sono comuni alla maggior parte degli antibiotici, indipendentemente dalla classe o dal farmaco:

Infezioni vaginali da lievito o mughetto orale (specie candida): Gli antibiotici possono anche cambiare il normale equilibrio della flora nella vagina e portare a una crescita eccessiva di funghi. La Candida albicans è un comune fungo normalmente presente in piccole quantità nella vagina e di solito non causa malattie o sintomi. Tuttavia, la candidosi vaginale può verificarsi quando la concorrenza dei batteri è limitata a causa del trattamento antibiotico.
Disturbi addominali (stomaco): Gli antibiotici sono spesso legati a disturbi di stomaco come nausea, vomito, mancanza di appetito (anoressia), dolore allo stomaco o bruciore di stomaco (dispepsia). Prendere l’antibiotico con uno spuntino o un pasto può aiutare a diminuire il mal di stomaco, se non è necessario prenderlo a stomaco vuoto. Se il farmaco ti provoca il vomito, contatta immediatamente il tuo medico per un’alternativa.
Diarrea associata agli antibiotici: Gli antibiotici possono comunemente portare a diarrea non complicata associata agli antibiotici o a feci sciolte, che si chiariscono dopo la sospensione dell’antibiotico. Gli antibiotici ad ampio spettro possono anche uccidere la normale flora intestinale (“batteri buoni”) e portare a una crescita eccessiva di batteri infettivi, come il Clostridium difficile (C. difficile). Se la diarrea è grave, sanguinosa, o è accompagnata da crampi allo stomaco o vomito, un medico dovrebbe essere contattato per escludere il C. difficile. Gli antibiotici più comuni implicati nella diarrea associata agli antibiotici sono amoxicillina-clavulanato, ampicillina, cefalosporine, fluorochinoloni, azitromicina e claritromicina.
Sindrome di Stevens Johnson (SJS), necrolisi epidermica tossica (TEN): La sindrome di Stevens-Johnson (SJS) e la necrolisi epidermica tossica (TEN) sono rare ma gravi reazioni allergiche ai farmaci. Reazioni cutanee come eruzione cutanea, desquamazione della pelle e piaghe delle mucose possono verificarsi e possono essere pericolose per la vita. Antibiotici come sulfamidici, penicilline, cefalosporine e fluorochinoloni possono provocare SJS e TEN.

Related: Effetti collaterali comuni degli antibiotici, allergie e reazioni

Che ne è della resistenza agli antibiotici?

I tassi di resistenza agli antibiotici sono sempre variabili in base ai modelli locali nella comunità e ai fattori di rischio specifici dei pazienti, come l’uso recente di antibiotici, la degenza in ospedale o i viaggi. Se hai preso un antibiotico negli ultimi 3 mesi o hai viaggiato all’estero, assicurati di dirlo al tuo medico.

Alte percentuali di resistenza agli antibiotici sono state viste sia con ampicillina che amoxicillina per la cistite (E. coli), anche se amoxicillina/clavulanato (Augmentin) può essere ancora un’opzione. Altri trattamenti orali con tassi di resistenza in aumento includono sulfametoxazolo e trimetoprim (Bactrim DS, Septra DS) e i fluorochinoloni. I tassi di resistenza per le cefalosporine orali e l’amoxicillina/clavulanato sono ancora di solito meno del 10%.

Finite sempre di prendere l’intero ciclo di antibiotico a meno che il vostro medico vi dica di smettere. Continua a prendere l’antibiotico anche se ti senti meglio e pensi di non averne più bisogno.

Se interrompi il trattamento in anticipo, l’infezione può tornare rapidamente e si può sviluppare resistenza all’antibiotico che stavi usando in precedenza. Il tuo antibiotico potrebbe non funzionare altrettanto bene la prossima volta che lo usi.

Gli ultimi antibiotici per UTI

Gli ultimi antibiotici approvati dalla FDA per UTI includono:

Vabomere

Vabomere (meropenem e vaborbactam) è una combinazione di antibiotico carbapenem e inibitore della beta-lattamasi. Vabomere è stato approvato per la prima volta nell’agosto del 2017.
Vabomere è usato per il trattamento di pazienti adulti con infezioni complicate del tratto urinario (compresa la pielonefrite) dovute a Escherichia coli sensibile, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae specie complesse.
Vabomere è somministrato come infusione endovenosa ogni 8 ore. Aggiustamenti del dosaggio sono richiesti in pazienti con vari gradi di compromissione renale.

Zemdri

Zemdri (plazomicina) è un antibatterico aminoglicoside per il trattamento delle infezioni complicate del tratto urinario, inclusa la pielonefrite. Zemdri è stato approvato per la prima volta nel febbraio del 2015.
Zemdri è usato contro alcune Enterobacteriaceae in pazienti che hanno opzioni di trattamento alternative limitate o assenti. Zemdri è un’infusione endovenosa, somministrata una volta al giorno.

Avycaz

Avycaz (ceftazidime e avibactam) è una combinazione di cefalosporine e di antibiotici inibitori delle beta-lattamasi usata per le UTI complicate, compresa la pielonefrite, in pazienti adulti e pediatrici dai 3 mesi in su, e senza opzioni di trattamento alternative. Avycaz è stato approvato per la prima volta nel febbraio del 2015.
Avycaz è usato per le UTI complicate causate dai seguenti microrganismi Gram-negativi suscettibili: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundiicomplex, Proteus mirabilis e Pseudomonas aeruginosa. Aggiustamenti del dosaggio sono richiesti in pazienti con vari gradi di compromissione renale.

Zerbaxa

Zerbaxa (ceftolozane e tazobactam) è una combinazione di cefalosporina e inibitore della beta-lattamasi per il trattamento delle infezioni complicate del tratto urinario compresa la pielonefrite. Zerbaxa è stato approvato per la prima volta nel dicembre 2014.
Zerbaxa è dato come infusione endovenosa ogni 8 ore. Aggiustamenti del dosaggio sono richiesti in pazienti con vari gradi di compromissione renale.

Vedi anche: Opzioni di trattamento per UTI

Ci sono antibiotici da banco per UTI?

Non sono disponibili antibiotici da banco (OTC) per UTI. Dovresti vedere il tuo medico per far valutare i tuoi sintomi.

Il tuo fornitore potrebbe raccomandare un prodotto OTC chiamato Uristat (fenazopiridina) per intorpidire la vescica e l’uretra per alleviare il dolore bruciante durante la minzione. L’Uristat può essere acquistato senza prescrizione in farmacia. E’ disponibile anche un prodotto simile chiamato Pyridium.

Prendete la fenazopiridina solo per 48 ore, e sappiate che l’urina può assumere un colore marrone, arancione o rosso che può macchiare i tessuti o le lenti a contatto. Potrebbe essere meglio non indossare lenti a contatto durante il trattamento con fenazopiridina.

La fenazopiridina non è un antibiotico e non curerà un’infezione da UTI.

Vedi anche: Valutazioni degli anti-infettivi urinari

Che cosa succede se ho frequenti e ricorrenti UTI?

Entro un anno da un’infezione UTI, circa un quarto a metà delle donne avrà un’altra UTI. Per queste donne la profilassi antibiotica (farmaci che aiutano a prevenire le IVU) può essere raccomandata dal suo fornitore di assistenza sanitaria. Con un ciclo ricorrente di IVU, una coltura delle urine o esami di imaging possono essere richiesti per ulteriori analisi.

Per le IVU ricorrenti, ci sono diverse opzioni antibiotiche per la prevenzione:

Un ciclo più breve (3 giorni) di antibiotici al primo segno di sintomi IVU; una prescrizione può essere data da tenere a casa.
Un ciclo più lungo di terapia antibiotica a basso dosaggio.
Prendi una singola dose di antibiotico dopo il rapporto sessuale.

La scelta dell’antibiotico si basa su precedenti UTI, sull’efficacia e su fattori specifici del paziente come allergie e costi. Gli antibiotici comunemente usati per le IVU ricorrenti possono includere sulfametossazolo-trimetoprim, nitrofurantoina, cefaclor o cefalexina.

Nelle donne in postmenopausa con secchezza vaginale che può portare a IVU ricorrenti, gli estrogeni vaginali possono essere un trattamento efficace. Le opzioni di trattamento che il vostro medico potrebbe raccomandare includono: Estring (un anello vaginale), Vagifem (inserto vaginale in compresse), o creme di estrogeni vaginali (esempi: Premarin, Vagifem, Yuvafem).

Posso trattare un’UTI senza antibiotici? Una UTI precoce, come un’infezione della vescica (cistite), può peggiorare nel tempo, portando a un’infezione renale più grave (pielonefrite). Tuttavia, un piccolo studio ha suggerito che le infezioni urinarie precoci e lievi possono guarire da sole. E’ sempre meglio controllare con il proprio medico se si hanno i sintomi dell’UTI.

Le donne incinte dovrebbero sempre vedere un medico il prima possibile se sospettano di avere un’UTI, perché questo può portare a un rischio maggiore di partorire un bambino con un basso peso alla nascita o prematuro.

Il succo di mirtillo rosso previene un’UTI?

Alcuni pazienti potrebbero voler usare il mirtillo rosso o il succo di mirtillo rosso come rimedio casalingo per trattare un’UTI. Il succo di mirtillo rosso non ha dimostrato di curare un’infezione batterica in corso nella vescica o nei reni.

Il mirtillo rosso è stato studiato come agente di mantenimento preventivo per le UTI. Gli studi sono contrastanti sul fatto che il mirtillo rosso possa davvero prevenire una UTI. Il mirtillo rosso può funzionare impedendo ai batteri di attaccarsi all’interno della vescica; tuttavia, ci vorrebbe una grande quantità di succo di mirtillo rosso per prevenire l’adesione batterica. Una ricerca più recente suggerisce che i mirtilli rossi potrebbero non avere alcun effetto sulla prevenzione delle IVU

Secondo un esperto, l’ingrediente attivo dei mirtilli rossi – le proantocianidine di tipo A (PAC) – sono efficaci contro i batteri che causano le IVU, ma si trovano solo nelle capsule di mirtillo rosso altamente concentrate, non nel succo di mirtillo.
Tuttavia, non è stato dimostrato che il mirtillo rosso prevenga le IVU ricorrenti in diversi studi ben controllati, come si è visto in una meta-analisi del 2012 di 24 studi pubblicati dal gruppo Cochrane.
Mentre gli studi non sono conclusivi, non c’è danno nel bere succo di mirtillo rosso. Tuttavia, se si sviluppano sintomi, consultare il medico. Alcune persone trovano grandi quantità di succo di mirtillo rosso sconvolgenti per lo stomaco.

L’efficacia di molti rimedi a base di erbe o casalinghi potrebbe non essere stata testata scientificamente allo stesso livello dei farmaci da prescrizione – o per niente. I prodotti a base di erbe da banco e gli integratori alimentari non sono regolati dalla FDA. Gli effetti collaterali e le interazioni farmacologiche possono ancora verificarsi con i trattamenti alternativi. Controlla sempre il tuo medico prima di usare un integratore da banco, a base di erbe o dietetico per qualsiasi condizione. Nella maggior parte dei casi, un antibiotico è il miglior trattamento per una UTI.

Aumentare l’assunzione di liquidi come l’acqua, evitare l’uso di spermicidi, e urinare dopo il rapporto sessuale può essere utile per prevenire le UTI, anche se i dati disponibili sono limitati.

Altre risorse

Infezione della vescica
Infezioni renali
Infezione del tratto urinario nei bambini
Infezione del tratto urinario negli uomini
Infezione del tratto urinario nelle donne

Symptom Checker

Difficoltà a passare l’urina
Perdita di controllo dell’urina nelle donne
Dolore o minzione frequente negli uomini

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