È importante conoscere le basi dei diversi tipi di dispositivi PAP (pressione positiva delle vie aeree) che sono utilizzati per trattare l’apnea notturna. Sia che tu abbia appena ricevuto una diagnosi di apnea del sonno o che tu sia un utente più esperto o un fornitore di assistenza sanitaria, questo post delinea le basi di ciascuno dei dispositivi.
Il nostro obiettivo è quello di aiutarti a capire le differenze nei dispositivi o a capire meglio il dispositivo che stai attualmente utilizzando. In definitiva, vogliamo aiutare coloro che soffrono di apnea del sonno ad avere successo con la terapia PAP. Continuate a leggere!
Definizione formale: La CPAP, o Pressione Positiva Continua delle Vie Aeree, fornisce aria ambiente pressurizzata (aria ambiente normale) attraverso un sistema di erogazione (tubi e maschera), eliminando così gli eventi di apnea durante il sonno. La CPAP è il trattamento più efficace per l’apnea del sonno e può potenzialmente migliorare il sonno del paziente durante la notte; migliorando drasticamente la qualità della vita per gli individui afflitti da apnea ostruttiva del sonno (imparare l’apnea del sonno qui).
Cosa devi sapere: La CPAP è il dispositivo PAP più comune. Se hai avuto uno studio del sonno e una titolazione in un centro del sonno, questo è probabilmente il tipo di macchina PAP che ti sarà raccomandato. Molti specialisti del sonno concordano sul fatto che la pressione fissa è la migliore per il trattamento dell’apnea ostruttiva del sonno (parleremo delle pressioni variabili più tardi) ed è il dispositivo più conveniente.
Che cos’è un APAP o una macchina PAP autotitolata?
Definizione formale: Le macchine a pressione positiva continua auto titolante (autoPAP o APAP) sono dispositivi che sono impostati su una pressione variabile e regolano la pressione in base alle esigenze del paziente utilizzando un algoritmo interno. La pressione è monitorata e regolata di respiro in respiro per trattare l’ostruzione.
Cosa bisogna sapere: Dal 2007, questo dispositivo è diventato molto popolare dopo che Medicare ha approvato il test dell’apnea notturna a domicilio (scoprilo qui). Alcune compagnie di assicurazione stanno persino negando le richieste di titolazioni in laboratorio in favore degli APAP (vogliono risparmiare $, scopri la copertura assicurativa per gli studi sul sonno qui). Ecco i benefici e gli svantaggi degli APAP:
Benefici:
(1) Avere un dispositivo che può regolare la propria pressione significa che molti pazienti possono saltare completamente il centro del sonno. Questi pazienti possono usare un test dell’apnea del sonno a casa e poi un APAP. Facile facile. Nessuna notte al laboratorio del sonno.
(2) L’APAP può essere usato immediatamente dopo un test del sonno a casa per quattro o sei settimane con un’ampia gamma di pressione. Il tuo fornitore di assistenza sanitaria può poi valutare i dati di utilizzo per determinare un’impostazione ottimale della pressione fissa su un dispositivo CPAP.
(3) Puoi bere un paio di birre, sapendo che peggiorerà la tua apnea del sonno quella notte, ma contare sul tuo APAP per adattarsi alle tue esigenze di pressione (vuoi sapere se va bene bere un drink prima del tuo studio del sonno? Leggi questo.)
Svantaggi:
(1) Non tutti i pazienti possono saltare il centro del sonno o usare un APAP. I pazienti con CHF (insufficienza cardiaca congestizia), COPD (disturbo polmonare ostruttivo cronico), ritenzione di CO2, ipossiemia diurna o sindrome da ipoventilazione da obesità, dovrebbero usare una CPAP a pressione fissa e avere una titolazione in un centro del sonno (scopri qui i diversi tipi di studi del sonno).
(2) Il dispositivo funziona rilevando la resistenza nelle vie aeree superiori e quindi fornendo più o meno pressione; tuttavia, sente il flusso d’aria alla maschera, non dove l’ostruzione è effettivamente accadere nelle vie aeree, che aumenta la pressione di picco delle vie aeree che può aumentare il rischio di complicazioni polmonari (è una piccola possibilità, ma importante da considerare). Inoltre, c’è sempre una maggiore possibilità di perdite d’aria. L’adattamento della maschera è estremamente importante con l’APAP.
(3) L’APAP può essere più costosa della CPAP. Le compagnie di assicurazione non riconoscono una differenza tra CPAP e APAP per quanto riguarda la copertura. Il codice CPT è lo stesso, E0601 e il rimborso varia a seconda della compagnia assicurativa. I tassi di cassa possono variare notevolmente tra i due dispositivi in quanto l’APAP è un dispositivo più avanzato e più costoso per il vostro fornitore di acquistare dal produttore (per saperne di più su ciò che costa la PAP e ciò che l’assicurazione coprirà qui).
Che cosa è meglio: CPAP o APAP?
Risposta formale: Dipende. Come discusso sopra, è solo un’opzione se non hai nessuna delle controindicazioni elencate sopra.
Ma davvero, qual è meglio? Dipende davvero. Il nostro capo medico, Said Mostafavi, MD ha questo da dire:
I dati disponibili non mostrano alcuna differenza di efficacia tra CPAP e APAP. Ci sono diversi vantaggi nell’avere una titolazione in un centro del sonno – come un migliore adattamento della maschera e l’educazione del paziente – ma per molti pazienti, specialmente quelli la cui apnea del sonno è diagnosticata con HST, l’APAP potrebbe essere considerata. L’APAP potrebbe anche essere usata durante una titolazione in un centro, oltre ad essere dispensata per un periodo fino a sei settimane per determinare la pressione fissa e poi passare alla CPAP.
Cos’è una macchina BiPAP o PAP bi-level?
Definizione formale: BiPAP, o Bi-Level Positive Airway Pressure, è un’altra forma di terapia del sonno, che fornisce livelli alternati di una pressione inspiratoria più alta (IPAP) per mantenere le vie aeree aperte quando il paziente respira, e una pressione espiratoria più bassa (EPAP) che permette al paziente di espirare facilmente. Pertanto, una BiPAP è molto più facile da adattare per gli utenti con malattia neuromuscolare. Le doppie impostazioni permettono ai pazienti di far entrare e uscire più aria dai polmoni senza il naturale sforzo muscolare necessario per farlo.
Chi può beneficiare della BiPAP?
(1) Questo dispositivo è solitamente consigliato quando la pressione CPAP raccomandata è molto alta e può essere scomoda. La maggior parte dei piani assicurativi lo coprirà quando il paziente ha provato la CPAP in laboratorio e ha “fallito” o non ha tollerato la CPAP. Poiché questa macchina è molto più costosa della CPAP, l’assicurazione vuole la prova che è necessaria.
(2) Pazienti con malattie neuromuscolari che hanno difficoltà a respirare.
(3) Pazienti che hanno ipossiemia o trattengono CO2 durante la notte.
(4) Pazienti che hanno aerofagia (eccessiva deglutizione di aria che causa disagio addominale).
Cos’è una macchina ASV?
Definizione formale: L’ASV è una BiPAP o PAP a due livelli con un tasso di back-up. È usata principalmente per trattare l’apnea centrale del sonno (CSA). L’ASV fornisce una pressione positiva delle vie aeree espiratorie (EPAP) e un supporto di pressione inspiratoria (IPAP), che è servocontrollato in base al rilevamento della CSA. Il dispositivo fornisce un EPAP fisso determinato per eliminare l’apnea ostruttiva del sonno. Il dispositivo ASV cambia la pressione inspiratoria sopra la pressione espiratoria come richiesto per normalizzare la ventilazione dei pazienti. Con la respirazione normale, il dispositivo agisce come la CPAP fissa fornendo un supporto di pressione minimo. Quando il dispositivo rileva la CSA, il dispositivo aumenta il supporto di pressione sopra la pressione espiratoria fino a una pressione massima.
Studi recenti mostrano che l’ASV non è per tutti: La terapia ASV è controindicata nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica e sintomatica (NYHA 2-4) con frazione di eiezione ventricolare sinistra ridotta (LVEF ≤ 40%) e apnea notturna centrale predominante da moderata a grave. Questi pazienti possono beneficiare della BiPAP o della PAP bi-level e dell’ossigeno a basso flusso. Per ulteriori informazioni, vedere i link degli studi alla fine di questo post.
Quali sono le complicazioni della terapia PAP?
A prescindere dal tipo di apparecchio che usi, ci sono cose da tenere a mente:
(1) Irritazione sul ponte del naso causata dalla maschera e dal copricapo (scopri di più sui diversi tipi di maschere qui).
(2) Irritazione degli occhi (secchezza o anche congiuntivite) da perdite della maschera. Il corretto montaggio della maschera è molto importante.
(3) Irritazione delle vie respiratorie. Specialmente in climi secchi, per pazienti anziani o che assumono farmaci che seccano i seni. L’umidificazione riscaldata allevierà questo problema.
(4) Aerofagia (eccessiva deglutizione di aria che causa disagio addominale).
Come posso ordinare una nuova macchina?
Prima di tutto, avrai bisogno di uno studio del sonno (scopri di più su questo processo qui). Se ti è già stata diagnosticata l’apnea del sonno, dovrai trovare un fornitore, di solito un fornitore DME (attrezzature mediche durevoli) o HME (attrezzature mediche a domicilio). Siamo convenzionati con tutti i principali PPO e con molti gruppi medici in California. Per vedere se siamo convenzionati con la tua assicurazione, guarda la nostra lista qui.
Richiedi un appuntamento con la CPAP.
Fonti:
http://www.sleepreviewmag.com/2010/10/aerophagia/
http://www.eurekalert.org/pub_releases/2016-05/esoc-ego051916.php
http://www.aasmnet.org/articles.aspx?id=5562
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