Cos’è Quinsy?

Dr. Liji Thomas, MDReviewed by Dr. Catherine Shaffer, Ph.D.

La quinsy, o ascesso peritonsillare, è tra le più comuni infezioni profonde della testa e del collo degli adulti. A differenza della tonsillite, si verifica negli adulti e i batteri responsabili sono diversi, quindi sembra essere una condizione diversa piuttosto che una complicazione tardiva della tonsillite.

Sono colpiti sia i maschi che le femmine. I batteri più comunemente coinvolti sono gli streptococchi beta-emolitici di gruppo B (Streptococcus pyogenes) e il Fusobacterium. L’incidenza è di circa 45.000 casi all’anno negli Stati Uniti.

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Cause

Si pensa che una quinsy sia dovuta alla suppurazione del tessuto tonsillare o del tessuto rimanente al polo tonsillare superiore se il paziente ha già subito una tonsillectomia, che si estende al tessuto areolare sciolto circostante.

Un residuo embriologico della seconda tasca faringea interna può formare una fistola congenita, fornendo un’altra spiegazione per la formazione di una quinsy dopo la tonsillectomia, perché la formazione della cicatrice dopo la procedura chirurgica può bloccare questo tratto e impedire il libero drenaggio di qualsiasi infezione che si verifichi al suo interno.

Anche l’infezione dentale può giocare un ruolo nella sua eziologia. Anche in questo caso, una lesione in quest’area, la presenza di corpi estranei, la tubercolosi o la sifilide possono portare a lesioni che portano alla formazione della chinetosi.

Si è anche pensato che la tonsillectomia stessa indebolisca la risposta immunitaria locale e aumenti il rischio di infezioni in questa regione.

Sintomi

La presentazione della chinetosi è più comunemente con febbre, dolore alla gola e difficoltà ad aprire la bocca a causa del dolore. La voce è caratteristicamente ovattata, c’è dolore sopra l’orecchio sullo stesso lato, e il paziente trova doloroso anche deglutire la saliva.

Diagnosi e gestione

La storia e l’esame fisico sono abbastanza suggestivi. L’area peritonsillare sul lato colpito è gonfia e arrossata, mentre il palato molle è infiammato e l’ugola spinta verso il lato opposto al gonfiore.

Un’ecografia intraorale fornisce una diagnosi corretta fino al 95% dei casi, mentre la sua specificità varia da circa l’80-100%. Può essere fatta anche dall’esterno se il paziente ha un trisma significativo.

I primi passi nella gestione sono gli antibiotici che coprono sia i batteri aerobi che quelli anaerobi. Gli steroidi possono essere usati per alleviare i sintomi del dolore e del gonfiore e per ridurre il periodo di recupero. Tuttavia, indeboliscono anche la risposta immunitaria.

Mentre l’aspirazione dell’ascesso peritonsillare è generalmente considerata il gold standard nella gestione, fornendo sia una conferma della diagnosi che un sollievo della condizione, anche l’incisione e il drenaggio possono essere considerati altrettanto efficaci.

La tonsillectomia come parte della gestione al momento della presentazione è una procedura sicura e si traduce in un recupero più rapido, in contrasto con la tonsillectomia di intervallo a 3-6 mesi dopo la gestione iniziale della tonsillite.

È più conveniente e riduce la necessità di follow-up, oltre a evitare un secondo ricovero e a fornire un sollievo immediato.

Tuttavia, può essere considerato un trattamento eccessivo in quanto la maggior parte dei pazienti guarisce completamente dopo un agoaspirato in mani competenti.

Una tonsillite può ripresentarsi nel 9-22% dei pazienti, e gli indicatori di alto rischio di recidiva possono essere usati per selezionare un gruppo per la tonsillectomia di intervallo dopo una risoluzione iniziale di successo dell’ascesso.

Questi indicano la presenza di malattie dentali o interventi dentali, fistole congenite e tonsilliti ricorrenti.

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Scritto da

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas è un OB-GYN, laureato presso il Government Medical College, Università di Calicut, Kerala, nel 2001. Liji ha praticato come consulente a tempo pieno in ostetricia/ginecologia in un ospedale privato per alcuni anni dopo la sua laurea. Ha assistito centinaia di pazienti che hanno affrontato problemi legati alla gravidanza e all’infertilità, e si è occupata di oltre 2.000 parti, cercando sempre di ottenere un parto normale piuttosto che operativo.

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