Diagnosticare le infezioni articolari: Il differenziale del liquido sinoviale è più sensibile della conta dei globuli bianchi

Al fine di identificare il valore predittivo della conta dei globuli bianchi del liquido sinoviale (WBC) e la conta differenziale dei globuli bianchi nell’identificazione delle infezioni articolari non protesiche in popolazioni immunocompetenti e immunosoppresse, abbiamo esaminato retrospettivamente 96 pazienti adulti che sono stati sottoposti ad aspirazione dell’anca o del ginocchio a causa di sintomi che suggeriscono una possibile infezione articolare non protesica. L’anamnesi medica, compresa la malattia o i farmaci immunosoppressivi, è stata registrata e i risultati della conta delle cellule del liquido sinoviale, del differenziale e della coltura sono stati confrontati. C’erano 44 pazienti con colture sinoviali positive. Dei 36 pazienti che avevano un WBC sinoviale ≥50.000/mm³, l’89% aveva colture positive. La sensibilità ai WBC sinoviali ≥50.000/mm³ era 0,727 (95% CI 0,570-0,845), e la specificità era 0,923 (95% CI 0,806-0,975). C’erano 12 pazienti con un WBC sinoviale <50.000/mm³ che avevano culture positive. La sensibilità della percentuale di cellule polimorfonucleate (%PMNs) per predire culture positive quando la %PMNs era almeno 80, 85, e 90% era 0.932, 0.886, e 0.818, rispettivamente. La specificità quando la %PMNs era almeno 80, 85 e 90% era 0,598, 0,577 e 0,673, rispettivamente. Tra il 29% dei pazienti immunocompromessi, la sensibilità ai WBC sinoviali ≥50.000/mm³ era 0,714 (95% CI 0,420-0,904), e la specificità era 1,000 (95% CI 0,732-1,000). Il ventinove per cento dei pazienti con un WBC sinoviale <50.000/mm³ aveva culture positive. La sensibilità della %PMNs per predire culture positive quando la %PMNs era almeno 80, 85, e 90% era 1.000, 0.929, e 0.786, rispettivamente. La specificità quando la %PMNs era almeno 80, 85 e 90% era 0,500, 0,643 e 0,714, rispettivamente. Abbiamo scoperto che il differenziale WBC sinoviale (percentuale di PMN del liquido sinoviale) è un predittore più sensibile per l’infezione articolare non protesica dell’adulto rispetto alla conta WBC assoluta sinoviale. Questo era vero sia nella popolazione generale che in quella immunosoppressa.