La conversione è utile quando un paziente con fibrillazione atriale è stato controllato dopo un bolo di diltiazem ed è su una flebo di diltiazem, ma ora ha bisogno di conversione a una formulazione orale. L’ospedale ha una politica che stabilisce che un paziente con una flebo di diltiazem deve andare in un letto di cluster o di terapia intensiva, ma il paziente potrebbe andare in un piano di medicina generale, o anche essere dimesso a casa.
La formula che può essere usata per stimare la dose totale giornaliera per via orale da una flebo di diltiazem è la seguente:
Dose orale = {tasso della flebo (in mg/ora) x 3 + 3}x10
I tassi standard per il diltiazem generalmente si convertono come segue:
– 5 mg/ora a 180 mg/giorno
– 7.5 mg/ora a 260 mg/giorno
– 10 mg/ora a 330 mg/giorno
– 15 mg/ora a 480 mg/giorno
La dose giornaliera totale deve essere divisa q6h. La forma di dosaggio a rilascio immediato deve essere usata inizialmente, e sarà necessario arrotondare perché è disponibile solo come 30 mg, 60 mg, 90 mg e 120 mg.
Quando effettivamente si fa il passaggio, dare la prima dose orale circa 1 ora prima si prevede di interrompere la flebo. Dopo la prima ora, titolare lentamente la flebo di diltiazem con incrementi di 2,5 mg/h fino a 0. A quel punto, il diltiazem dovrebbe avere il tempo di essere assorbito e distribuito (il tempo di Tmax è approssimativamente da 1 a 1,5 ore).
Nonostante sia citato su alcuni siti di risorse di pratica farmaceutica, i riferimenti alla fonte di questa formula sono assenti.
Nel corso degli anni, ho cercato la descrizione iniziale di come queste cifre sono venute. Ho anche tentato (senza riuscirci) di ricavare la formula dai parametri farmacocinetici del diltiazem, ma moltiplicare il tasso di infusione in mg/ora per 3, poi aggiungere 3, e poi moltiplicare per 10 sembra casuale. Nel frattempo, condurre ricerche nella letteratura attraverso PubMed e Google Scholar non ha dato risultati utili, e i libri di testo di farmacologia e farmacocinetica allo stesso modo non forniscono alcuna guida.
Mentre la formula di conversione ha un’efficacia clinica aneddotica, dovrebbe essere preso in considerazione che potrebbe essere niente di più che una stima approssimativa. Con tutto il tempo e lo sforzo che ho investito nello sfatare miti e dogmi medici, questo è quello che mi ha lasciato più perplesso.
Forse qualcun altro ha trovato qualche prova o spiegazione nella sua indagine?