Dosaggio dell’iniezione di B12: Cosa è giusto per te?

Medicamente rivisto da Leann Poston, M.D. il 9/29/20

Sei stato molto stanco ultimamente? Hai notato una mancanza di concentrazione, attacchi di stitichezza, problemi di equilibrio e/o perdita di memoria? Se è così, potresti considerare di parlare con il tuo medico. Potrebbe esserci una possibile connessione tra i tuoi livelli di energia più bassi e i bassi livelli di vitamina B12. Un’attenzione tempestiva a questi sintomi potrebbe migliorare la qualità della tua vita. Se sei tra la crescente comunità di coloro a cui è stata diagnosticata una carenza di vitamina B12, vorrai discutere quale forma di integratori di vitamina B12 sarebbe meglio per te e in quali quantità. I medici spesso prescrivono un dosaggio di iniezione di B12 a causa della facilità di assorbimento.

Vitamina B12 – I fondamenti

La vitamina B12, alternativamente conosciuta come cianocobalamina, è un membro della famiglia delle vitamine B. La famiglia delle vitamine B è composta da otto nutrienti essenziali. Ogni membro di questa famiglia di vitamine svolge compiti specifici e necessari. La vitamina B12 è necessaria per la corretta formazione dei globuli rossi e aiuta la funzione nervosa. Gioca anche un ruolo nella sintesi del DNA e nella conversione dei grassi in energia. Sane quantità di vitamina B12 possono prevenire alcuni casi di anemia megaloblastica, un certo tipo di anemia caratterizzata da globuli rossi sovradimensionati, sottosviluppati e radi. Queste cellule anormali abbassano la quantità di ossigeno che può essere trasportato dal sangue ai tessuti del corpo.

La vitamina B12 si trova naturalmente collegata alle proteine negli alimenti che mangiamo. Si trova nel pollame, nella carne, nel pesce, nelle uova, nel latte e in certi cereali e lieviti fortificati. Le fonti più potenti di vitamina B sono il fegato di manzo e le vongole, seguite da trota arcobaleno, salmone e tonno. L’assorbimento del nutriente è un processo in due fasi.

1. Il primo acido prodotto nello stomaco, chiamato acido cloridrico, stacca la vitamina B12 dalla proteina.
2. In secondo luogo, una proteina prodotta dallo stomaco chiamata fattore intrinseco si lega alla vitamina B12, rendendola assorbibile dal resto del corpo.

La quantità di vitamina B12 di cui una persona ha bisogno ogni giorno dipende dalla sua età:

• I neonati iniziano a richiedere 0,4 microgrammi (mcg) al giorno.
• A partire dai 7 mesi fino al primo anno di vita i bambini hanno bisogno di 0,5 mcg.
• Per i successivi tre anni di vita sono necessari 0,9 mcg al giorno.
• I bambini dai quattro agli otto anni hanno bisogno di 1,2 mcg di vitamina B12.
• I bambini più grandi da 9-13 richiedono 1,8 mcg.
• Adolescenti 14-18 e adulti hanno bisogno di 2,4 mcg al giorno.
• Adolescenti e donne incinte hanno bisogno di 2,6 mcg.
• Adolescenti e donne che allattano al seno richiedono 2,8 mcg ogni giorno. (NIH, n.d.)

Sintomi della carenza di vitamina B12

La carenza di vitamina B12 ha sia sintomi fisici che neurologici. Fisicamente, bassi livelli di vitamina B12 possono causare anemia megaloblastica, affaticamento, debolezza, costipazione, perdita di appetito e perdita di peso. Gli indicatori neurologici di bassi livelli di vitamina B12 includono formicolio o intorpidimento delle mani e/o dei piedi, vertigini, problemi di equilibrio, demenza, confusione, perdita di memoria, dolore alla bocca e alla lingua e depressione. Questi problemi neurologici possono verificarsi senza anemia e possono diventare permanenti se non vengono corretti tempestivamente (NIH, n.d.)

Ragioni della carenza di vitamina B12

Con una vasta gamma di fonti naturali, la maggior parte delle persone ottiene abbastanza vitamina B12 attraverso la dieta; tuttavia, alcuni individui sono carenti di vitamina B12 e possono avere bisogno di vitamina B12 supplementare. Le persone nelle seguenti categorie possono non ottenere quantità sufficienti di vitamina B12 o non essere in grado di assorbirla bene:

• Gli adulti più anziani, dai 50 anni in su, iniziano a produrre meno acido cloridrico necessario per avviare il processo di assorbimento in due fasi. Fortunatamente per questo gruppo, la maggior parte può ancora assorbire la vitamina B12 da fonti fortificate.

• Quelli che soffrono di una condizione chiamata anemia perniciosa mancano del fattore intrinseco necessario nella seconda parte del processo in due fasi dei nutrienti e non possono assorbire la vitamina B12. A questi individui vengono solitamente prescritte iniezioni di vitamina B12.

• Le operazioni chirurgiche gastrointestinali come quelle per la perdita di peso e quelle in cui vengono rimosse porzioni dello stomaco possono diminuire la quantità di vitamina B12 disponibile per l’assorbimento da parte del corpo.

• Anche chi soffre di alcuni disturbi digestivi come la celiachia o il morbo di Crohn riduce la quantità di vitamina B12 che può essere assorbita.

• Vegetariani e vegani, che non mangiano o mangiano quantità insufficienti di proteine animali possono anche essere carenti di vitamina B12.

• Chi beve grandi quantità di bevande alcoliche.

Le persone in queste categorie sono in genere quelle a cui vengono prescritte iniezioni di vitamina B12. Per questi individui, il corretto dosaggio dell’iniezione di vitamina B12 può migliorare notevolmente la loro salute. Mentre alte dosi di vitamina B12 per via orale possono essere efficaci, i medici in genere trattano la carenza di vitamina B12 con le iniezioni perché questo metodo aggira le potenziali barriere all’assorbimento. Il fattore decisivo tra le iniezioni intramuscolari e la somministrazione orale è la capacità del paziente di assorbire la vitamina B12. Nel determinare il corretto dosaggio dell’iniezione di vitamina B12, le decisioni variano in base al motivo per cui l’iniezione di vitamina B12 è necessaria.

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Test di Schilling, le sue fasi e il suo dosaggio di iniezione di vitamina B12

• Storicamente, una volta che i medici stabilivano la presenza di carenza di vitamina B12, spesso utilizzavano una procedura chiamata Test di Schilling per cercare la causa della carenza di vitamina. Questo test è descritto per il suo significato storico e fornisce un modo per vedere i principali fattori che influenzano l’assorbimento della B12. Il test di Shilling viene fatto raramente al giorno d’oggi perché la cobalamina etichettata non può più essere ottenuta (Ramphul & Mejias, 2020).

• La preparazione per il test di Schilling include non ricevere iniezioni intramuscolari di vitamina B12 per tre giorni prima del test e bere solo acqua per 8 ore prima del test.

• I medici in genere fanno il test dopo che una serie di integratori ha riportato la B12 a livelli normali. La tabella sottostante delinea le quattro fasi del test. È importante notare che ogni fase dipende da un risultato anormale della fase precedente. Se si verifica un risultato normale, il test non deve continuare.

Test di Schilling

Fase 1	– Durante la prima fase del test di Schilling, un paziente riceve due dosi di vitamina B12. In primo luogo, il paziente riceve una dose orale contenente un colorante che può essere rilevato nelle urine. (Questo tipo di colorante è chiamato “radiomarcato” perché contiene un elemento radioattivo innocuo che i medici usano per tracciare un composto attraverso il corpo.) – Dopo un’ora, il paziente riceve un’iniezione di vitamina B12. Il dosaggio tipico dell’iniezione di vitamina B12 è di 1000 mcg. Mentre questa dose da sola non è sufficiente per rimediare a una carenza di vitamina B12, è sufficiente per osservare il livello di assorbimento del corpo. – Dopo aver ricevuto l’iniezione di vitamina B12, il paziente viene mandato a casa e gli viene detto di tornare tra 24 ore dopo aver raccolto un campione di urina di 24 ore. Il medico userà il campione per testare il tasso di assorbimento ed escrezione.
Fase 2 (eseguita entro 3-7 giorni da un risultato anormale dal campione di urina iniziale del paziente.)	– Il medico somministra un altro dosaggio orale di vitamina B12 con il colorante radiomarcato. Questa volta il medico aggiunge il fattore intrinseco per determinare se la mancanza di fattore intrinseco ha causato la carenza di vitamina B12. – Il paziente viene nuovamente mandato a casa per raccogliere un altro campione di urina di 24 ore nelle successive 24 ore e restituirlo per il test. – Se il test risulta normale il paziente manca di fattore intrinseco e una possibile causa è l’anemia perniciosa. Se il test risulta anormale, il medico passerà alla fase tre.
Fase 3	– Durante questa fase, il medico prescriverà un ciclo di due settimane di antibiotici. – Il paziente verrà poi a ricevere un altro dosaggio orale di vitamina B12 e ordinare la raccolta di un altro campione di urina in 24 ore. – Se questo test risulta normale, la crescita batterica potrebbe aver causato la carenza. Se risulta anormale, il medico passerà alla fase finale del test.
	Fase 4	– Per testare la funzione del pancreas e il suo ruolo, se presente, nella carenza, il medico darà al paziente una fornitura di tre giorni di enzimi pancreatici. – Poi il medico somministrerà la dose finale di vitamina B12 orale con il colorante e manderà il paziente a casa per 24 ore con l’istruzione di raccogliere un campione finale da analizzare.

I farmaci concorrenti possono influenzare il dosaggio della vitamina B12 per iniezione

Mentre la maggior parte dei farmaci non sono influenzati dalla cianocobalamina supplementare, ci sono quindici farmaci che causano un certo livello di interazione con il dosaggio di vitamina B12 di una persona.

• acidoaminosalicilico (reazione lieve non specifica)

• triossido di arsenico
  • Utilizzato per trattare un tipo di cancro chiamato leucemia promielocitica acuta, questo farmaco potrebbe causare ritmo cardiaco irregolare che potrebbe diventare grave e potenzialmente pericoloso per la vita. Il dosaggio dell’iniezione di vitamina B12 potrebbe aumentare il rischio di questo evento. Questo perché quando la vitamina B12 si reintegra può causare un basso livello di potassio nel sangue, che a sua volta può anche causare un ritmo cardiaco irregolare. Chiunque prenda questi farmaci insieme dovrebbe parlare con il suo medico delle sue preoccupazioni. L’uso di entrambi potrebbe richiedere aggiustamenti della dose e/o un monitoraggio più frequente.)

• Cloramfenicolo
  • Questo antibiotico (usato per trattare varie infezioni batteriche come meningite, peste, colera e febbre tifoide) potrebbe ostacolare la funzione del midollo osseo, che a sua volta interferirebbe con l’efficacia del dosaggio dell’iniezione di vitamina B12. Il medico potrebbe voler controllare queste interazioni farmacologiche un po’ più da vicino. Non esitate a consultare il medico se i sintomi peggiorano o le condizioni cambiano.

• cimetidina (reazione lieve non specifica)
• dexlansoprazolo (reazione lieve non specifica)
• esomeprazolo (reazione lieve nonreazione lieve non specifica)
• famotidina (reazione lieve non specifica)
• lansoprazolo (reazione lieve non specifica)
• nizatidina (reazione lieve non specifica)
• omeprazolo (reazione lieve non specifica)
• sonoreazione lieve non specifica)
• pantoprazolo (reazione lieve non specifica)
• cloruro di potassio (reazione lieve non specifica)
• rabeprazolo (reazione lieve non specifica)
• ranitidina (reazione lieve non specifica)
• ranitidina citrato di bismuto (reazione lieve non specifica) (Drugs.com, n.d.)

Come indica questa lista, è importante essere proattivi nel comunicare prontamente qualsiasi effetto collaterale al proprio medico. Questa lista non vuole essere completa o essere usata per scopi autodiagnostici.

Domande frequenti

Devo andare dal medico per ogni dosaggio di vitamina B12? – Non necessariamente. Se ti senti a tuo agio a somministrare le iniezioni da solo o ad avere qualcuno di fiducia che ti faccia l’iniezione, puoi chiedere al tuo medico di mostrarti come somministrare l’iniezione a casa.

Perché la vitamina B12 non può essere iniettata direttamente nelle vene? – Le iniezioni endovenose non sono raccomandate perché tutta la vitamina B12 verrebbe persa nelle urine.

Ci sono delle restrizioni dietetiche che dovrei rispettare mentre prendo la vitamina B12? – Quando si prende la vitamina B12, è importante limitare l’assunzione di alcol. Anche un uso moderato di alcol potrebbe diminuire i livelli di vitamina B12.

Pensieri conclusivi

La vitamina B12 è un nutriente essenziale, naturalmente presente nelle proteine animali o fortificato nei cereali o nei lieviti. La maggior parte delle persone possono ottenere livelli adeguati attraverso la loro dieta. Per coloro che sperimentano i sintomi di bassi livelli di vitamina B12, la cosa migliore da fare è parlare con il proprio medico o con un operatore sanitario. Sono loro che determinano il giusto dosaggio. Quando parlate con il vostro medico, vorrete assicurarvi che sia a conoscenza di tutti i vostri farmaci e dei vostri sintomi.

Quando si parla con il medico circa la vostra prescrizione, si vuole fare in modo che il dosaggio di iniezione di vitamina B12 proviene da una fonte affidabile. Un’azienda da prendere in considerazione per un eccellente compounding con la salute del cliente in mente è Invigor Medical. Invigor Medical è una farmacia con sede negli Stati Uniti. Per saperne di più su Invigor Medical e su come potrebbe essere la farmacia che stavi cercando o per fissare un appuntamento, visita Invigor Medical all’indirizzo https://invigormedical.com.

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Mentre ci sforziamo di fornire sempre consigli accurati, attuali e sicuri in tutti i nostri articoli e guide, è importante sottolineare che essi non sostituiscono i consigli medici di un medico o di un operatore sanitario. Dovresti sempre consultare un professionista in grado di diagnosticare il tuo caso specifico. Il contenuto che abbiamo incluso in questa guida è semplicemente informativo e non costituisce un consiglio medico.

• National Heart, Lung and Blood Institute. (n.d.). Anemia perniciosa. Retrieved from https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/pernicious-anemia
• Ramphul K, Mejias SG. Test di Schilling. . In: StatPearls . Isola del tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Disponibile da: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507784/
• UCSF Benioff Children’s Hospital. (n.d.) Shilling Test. Recuperato da https://www.ucsfbenioffchildrens.org/tests/003572.html
• Drugs.com. (n.d.) Interazioni farmacologiche con la vitamina B12 (cianocobalamina). Recuperato da https://www.drugs.com/drug-interactions/cyanocobalamin,vitamin-b12.html