Di cui si parla poco, spesso trascurato; l’enterocele è come il lontano cugino che è più incompreso del “popolare” cistocele e rettocele di primo grado. Gli articoli sul prolasso degli organi pelvici sono incredibilmente vaghi quando si parla di enterocele; questo POP a volte non viene diagnosticato quando vengono riconosciuti altri tipi di POP (questo era il mio scenario; un grande enterocele è stato scoperto durante l’intervento chirurgico). Facciamo un po’ di luce sulla differenza tra rettocele, intussuscezione, prolasso rettale ed enterocele.
Un rettocele è una protuberanza nella parete rettale anteriore (anteriore) o posteriore (posteriore). Durante un movimento intestinale quando è presente un rettocele, le feci rimangono tipicamente intrappolate nel rigonfiamento. Il sintomo più significativo di un rettocele è la stitichezza cronica o movimenti intestinali incompleti nonostante le dita inserite nella vagina per aiutare l’evacuazione o il bridging per aiutare il movimento (due dita a forma di V che spingono contro le labbra e/o il perineo durante la defecazione). L’intestino può sentirsi ancora pieno dopo un movimento. Il rapporto sessuale può essere scomodo o doloroso a causa della pressione dell’intestino pieno. Le donne a cui è stato diagnosticato il rettocele condivideranno volentieri le difficoltà che hanno nel navigare nella stitichezza – le perseguita quotidianamente.
Intussuscezione è il retto che spinge indietro dentro se stesso (parzialmente dentro fuori), simile a un dito di guanto spinto dentro se stesso. Può apparire come sporgenze simili a dita che si diramano dal retto. Le feci rimangono intrappolate in queste tasche. Un’intussuscezione può essere intra-rettale (all’interno lungo il retto), intra-anale (all’interno lungo l’ano), o extra-anale (fuori dall’ano). Con lo sforzo che accompagna la stitichezza, queste pieghe a volte progrediscono e si approfondiscono e o raggiungono verso il basso attraverso il canale anale per formare il prolasso rettale. I sintomi comuni sono stitichezza cronica, svuotamento incompleto, dolore con il movimento intestinale, perdita di sangue durante la defecazione, incontinenza di gas o feci, o scarico di muco. Quando si sforza molto, la sensazione di ostruzione può aumentare. Gli enemi possono essere inefficaci.
Il prolasso rettale si ha quando le pareti rettali sono prolassate al punto da sporgere attraverso l’ano e sono visibili fuori dal canale anale. Spesso i pazienti con prolasso rettale hanno incontinenza fecale. La sensazione può sembrare simile a un ostacolo che impedisce la defecazione.
Enterocele si verifica quando l’intestino (o l’intestino tenue) sporge attraverso un difetto fasciale o tessuti deboli, in genere nella parte superiore della vagina (apice). Le donne che hanno subito un trauma alla nascita o hanno avuto parti prolungati o con forcipe possono avere un rischio maggiore di enterocele. Pazienti con precedenti interventi chirurgici pelvici possono avere una predisposizione a un enterocele, in particolare un’isterectomia.
Un enterocele può svilupparsi nella parete posteriore (lato posteriore del retto) o anteriore (lato anteriore della vescica), in pratica ovunque l’intestino tenue cada attraverso difetti nella parete vaginale. Le dimensioni e il “grado di caduta” degli enteroceli possono variare considerevolmente, da metà della lunghezza vaginale, fino al perineo (tessuti che circondano le aperture urogenitali e anali), o addirittura sporgere fuori dal canale anale per formare un prolasso rettale. Un enterocele può essere distinto durante l’esame pelvico come un rigonfiamento che si verifica durante la manovra di Valsalva (respiro profondo trattenuto mentre ci si appoggia). Può anche essere necessario per un medico eseguire la manovra di Valsalva mentre si è in piedi con un piede su uno sgabello.
I sintomi di un enterocele possono essere la sensazione di una massa che si gonfia nella vagina o che spinge contro il perineo o il dolore con il rapporto sessuale. Possono anche includere una sensazione di trazione nella pelvi o un dolore lombare che si attenua quando ci si sdraia, perdite vaginali o una sensazione di pienezza pelvica, dolore o pressione. Ci può essere un rapido ritorno dello stimolo del movimento intestinale poco dopo aver evacuato le viscere (gotta go, gotta go again).
Ci sono 4 tipi di enterocele:
- Pulsione: Causata da una pressione continua nell’addome da tosse cronica o da uno sforzo fisico estremo come il sollevamento ripetuto di pesi.
- Trazione: Causata da gravidanza, parto e perdita di estrogeni che contribuiscono a indebolire e allungare i tessuti pelvici. Inoltre altri organi prolassati possono fare pressione sui tessuti contribuendo all’enterocele.
- Latorgenesi: La causa non è completamente nota, ma si presume che sia legata all’isterectomia o ad alcune procedure di riparazione del cistocele.
- Congenitale: Difetto di nascita.
Un ulteriore e più definitivo strumento diagnostico utilizzato per l’enterocele è chiamato DRE o defecografia (chiamata anche proctografia). Durante questo test, l’atto della defecazione viene valutato registrando l’espulsione della pasta di bario che ha la consistenza delle feci. Questo test può valutare la funzione del pavimento pelvico e del retto, il funzionamento dello sfintere rettale e l’efficacia dell’evacuazione rettale. Il bario viene sia inghiottito (per evidenziare l’intestino) che iniettato come pasta nel retto. Il paziente è seduto su un commode di prova per imitare il normale linguaggio del corpo, il che permette di esaminare la funzione del retto e del tessuto muscolare pelvico durante la procedura. Questo test facilita la diagnosi di rettocele, enterocele, intussuscezione, e la funzione dello sfintere anale.
Su una nota più personale (quanto di più personale ci può essere che discutere delle nostre preoccupazioni intestinali, qualcosa che noi signore facciamo nel forum APOPS quasi ogni giorno nella nostra ricerca individuale di risposte), vorrei condividere alcune intuizioni. Presto particolare attenzione al mio corpo, ai segni, ai sintomi, alle bandiere. Quando si verifica qualcosa che è un po’ fuori dal normale, le ruote scattano nel mio cervello, cercando di valutare se è qualcosa di cui mi devo preoccupare o condividere con le donne che navigano nel POP. Ho notato una sottile ma palpabile perdita di sensibilità da davanti a dietro negli ultimi mesi, così come una sensazione di pienezza (il backdrop per me è stato un intervento chirurgico con mesh transvaginale per affrontare il cisto/rectocele di grado 3; un grande enterocele è stato trovato durante l’intervento e riparato senza mesh) e continuo a fare hmmmm, cosa sta succedendo lì dentro? Potrebbe essere che il mio enterocele sia tornato? Potrebbe essere un semplice gonfiore legato alla sindrome dell’intestino irritabile e al tessuto cicatriziale o alle aderenze? (Ho sperimentato l’incredibile valore della terapia di rilascio miofasciale e riconosco di doverla testare di nuovo quando posso programmare una pausa dai doveri APOPS). Abbiamo tutti bisogno di riconoscere che mentre il tempo continua a scorrere e noi andiamo avanti con le nostre vite, dobbiamo continuamente monitorare il cambiamento per godere della continua qualità della vita – nessuno ottiene automaticamente un “lasciapassare gratuito per la salute” – dobbiamo essere pro-attivi.
Provo a incorporare strumenti per affrontare questo recente cambiamento nel mio corpo. Riconosco una netta differenza nel modo in cui il mio intestino si comporta quando mangio una dieta sana con molti prodotti e come si comporta quando mi ficco 6 pezzi di cioccolato fondente Dove in faccia in una sola seduta o mi scolo qualche cocktail di gin – sono solo umano! Ho adottato una nuova pratica che consiglio alle donne di testare. Ogni volta che le donne con problemi di POP rettale hanno un movimento intestinale, chiudete la porta a chiave per assicurarvi che nessuno possa disturbarvi per rendere più facile il rilassamento, e “V-brace” le labbra e spingete delicatamente sulle labbra con le dita, creando un certo supporto strutturale per il pavimento pelvico.
- Wiersma,Tjeerd. L’assistente di radiologia: Rectum-Dynamic Examination. www.radiologyassistant.nl/en/p4412ca5e2e2c21a.
- Jennings, Claire. Bristol Chirurgia Laparoscopica. www.bristolsurgery.com/article.aspx?articleid=100798. Dec 31, 2007.
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- Hoyte, Lennox, MD, MSEECS , Professore, Capo di Medicina pelvica femminile e chirurgia ricostruttiva U of S. Florida.
Aprile 2013