Domanda:
Il mio medico dice che ho un’ernia intorno al mio stoma. Cosa devo sapere al riguardo?
Risposta:
Semplicemente, un’ernia è una sporgenza anormale, o una sacca esterna, dell’intestino attraverso un’area indebolita della parete addominale (la parete addominale è costituita dagli strati di muscoli e grasso). Nel caso di un’ernia intorno allo stoma, l’area indebolita è dove lo stoma attraversa la parete addominale. A seconda di quanto è grande l’area indebolita e di quanto l’intestino sporge, si può notare solo un leggero rigonfiamento dell’addome intorno allo stoma, o una grande sporgenza significativa che si nota anche sotto i vestiti. Ci sono diverse cose da sapere sull’ernia e su come gestirla.
Un’ernia intorno allo stoma (ernia parastomale) si verifica in circa il 5-10% delle persone con colostomia, e circa il 3-10% delle persone con ileostomia. Mentre è difficile prevedere chi svilupperà un’ernia parastomale, alcuni fattori sono noti per predisporre qualcuno al suo sviluppo:
- Sito dello stoma: idealmente, quando viene fatto un nuovo stoma, dovrebbe essere portato attraverso un muscolo dell’addome chiamato retto addominale. Il posizionamento dello stoma al di fuori di questo muscolo (più sul lato dell’addome) può portare a un’ernia intorno allo stoma.
- Obesità: le persone obese possono sviluppare ernie parastomali più facilmente di quelle di peso normale.
- Malnutrizione: una cattiva alimentazione al momento dell’intervento allo stoma può ritardare la normale guarigione e provocare una debolezza della parete addominale.
- Età: un cattivo tono muscolare addominale con l’avanzare dell’età può provocare un’eventuale ernia.
- Aumento della pressione intra-addominale: l’aumento della pressione all’interno dell’addome, che può verificarsi con tosse grave o cronica, starnuti gravi, o il sollevamento di oggetti pesanti, può indebolire il muscolo addominale intorno allo stoma, portando a un’ernia.
- Infezione dopo un intervento chirurgico allo stoma: questo può, di nuovo, indebolire il muscolo addominale e provocare un’ernia parastomale.
Le ernie parastomali possono svilupparsi subito dopo l’intervento, o possono impiegare anni per svilupparsi. La maggior parte delle persone (circa l’80%) non avrà alcuna difficoltà con l’ernia e non richiederà alcun intervento. Il restante 20%, tuttavia, può avere sintomi che richiedono un aiuto per essere gestiti. Alcune ernie si correggono da sole con diverse posizioni: si può scoprire che l’ernia è visibile solo quando si è in piedi o seduti, e può “scomparire” quando si è sdraiati sulla schiena. A volte l’ernia si nota indipendentemente dalla vostra posizione.
Un’ernia parastomale può causare qualche disagio addominale. Le persone possono descrivere un senso di pienezza o di tensione, o un peso pesante nell’area parastomale che non è doloroso, ma scomodo. Sostenere l’ernia con una speciale cintura elastica per ernia o con un indumento intimo in lycra può fornire un sostegno sufficiente a eliminare questa sensazione. Le cinture devono essere misurate o dimensionate per adattarsi adeguatamente al vostro addome e per garantire il corretto posizionamento di un’apertura all’interno della cintura che permetta al dispositivo per stomia di passare. Se si avverte un forte dolore legato allo stoma o all’ernia, è necessario rivolgersi immediatamente a un medico. Un infermiere della Terapia Enterostomica (ET) può aiutarvi a decidere se una cintura o un indumento intimo in lycra è un’opzione per aiutare a gestire la vostra ernia.
Un’ernia parastomale può anche cambiare la dimensione e la forma del vostro stoma. Potreste anche scoprire che la dimensione e la forma del vostro stoma cambia quando siete in piedi/seduti, e di nuovo quando siete sdraiati. Questi cambiamenti possono causare perdite più frequenti dei vostri apparecchi, o possono causare irritazioni della pelle peristomale. Se l’ernia è grande, potreste anche scoprire che non riuscite più a vedere il vostro stoma per curarlo adeguatamente. Se questo accade, dovrebbe contattare il suo ET per rivedere le opzioni di sacca con lei, e dovrebbe anche vedere il suo chirurgo per discutere le opzioni di riparazione chirurgica dell’ernia.
Alcune persone trovano che un’ernia parastomale cambia la loro funzione dello stoma e le abitudini intestinali. L’ernia può far sì che lo stoma non funzioni spesso o addirittura che abbia dei crampi quando cerca di funzionare; può causare distensione addominale (o gonfiore). Discutete con il vostro chirurgo se state sperimentando questi sintomi, in quanto potrebbe essere indicato un intervento chirurgico. Più seriamente, potresti scoprire che l’ernia impedisce allo stoma di funzionare. Se ciò si verifica, devi immediatamente consultare un medico. Le persone che hanno una colostomia e un’ernia parastomale, e che gestiscono il loro stoma con irrigazioni, possono avere bisogno di considerare di smettere le irrigazioni tutte insieme. Le irrigazioni possono peggiorare i sintomi e causare ulteriori complicazioni. Potete consultare il vostro ET per discutere la conversione a un sistema di sacchettatura regolare.
Alcune persone semplicemente non amano l’aspetto dell’ernia e vogliono farla correggere chirurgicamente. Dovrebbe discutere con il suo chirurgo se la riparazione dell’ernia è un’opzione per lei. Si possono adottare diversi approcci per riparare l’ernia, tra cui una riparazione locale proprio nel sito dello stoma, o risistemare lo stoma sull’altro lato dell’addome e chiudere l’ernia. Il vostro chirurgo sarà in grado di discutere con voi se la chirurgia è indicata, e i rischi e i benefici dei diversi tipi di riparazione.