Minneapolis-Differenziare la neuropatia ottica ischemica dalla neurite ottica può essere problematico. Il tipo di difetto del campo visivo, la presenza o l’assenza di dolore, le differenze radiologiche che distinguono tra i due e il grado di recupero visivo, tra gli altri, possono essere indizi utili, Howard D. Pomeranz, MD, PhD, suggerito.
“La neuropatia ottica ischemica è spesso associata al ‘disco a rischio’, o al piccolo rapporto tazza-disco, mentre la neurite ottica non è tipicamente associata a questo tipo di anatomia del disco ottico e potrebbe aiutare a differenziare le due entità”, ha spiegato il dottor Pomeranz, direttore del Servizio di Neuro-Oftalmologia e assistente professore di oftalmologia, neurologia e neurochirurgia all’Università del Minnesota, Minneapolis.
“La neurite ottica è una forma infiammatoria della malattia del nervo ottico e può essere associata a diverse malattie sistemiche, come la sclerosi multipla, mentre la neuropatia ottica ischemica è una forma vascolare della malattia del nervo ottico ed è associata a fattori di rischio come ipertensione, diabete, disturbi trombotici e ipercolesterolemia”, ha continuato.
Il dottor Pomeranz ha anche sottolineato l’importanza di seguire i pazienti nel tempo.
“In genere, una percentuale maggiore di pazienti con neurite ottica recupera la vista, mentre una piccola percentuale di quelli con neuropatia ottica ischemica lo farà”, ha sottolineato.
Risultati radiologiciI risultati di un altro studio del dottor Rizzo suggeriscono che forse i risultati radiologici possono aiutare i medici a distinguere tra le due malattie. In quello studio, le caratteristiche della risonanza magnetica (MRI) della neurite ottica acuta sono state confrontate con quelle della neuropatia ottica ischemica. È stato riportato che quasi tutti i pazienti con neurite ottica avevano un potenziamento anomalo del gadolinio e anomalie del segnale T1 nel nervo ottico colpito. Tuttavia, solo cinque dei 32 pazienti con neuropatia ottica ischemica avevano un’anomalia di MRI.
Uno studio ultrasonografico eseguito nel 1997 da Gehling ha trovato che nei pazienti con neurite ottica, il diametro del nervo ottico sembrava essere aumentato indipendentemente dalla presenza o meno di gonfiore del disco ottico, ma nella neuropatia ottica ischemica, il diametro del nervo ottico era solitamente normale.
Il dottor Pomeranz ha anche raccomandato di guardare il disco per scoprire le caratteristiche rivelatrici che sarebbero utili indizi diagnostici. Judith Warner, MD, e colleghi hanno riferito che i pazienti con gonfiore di tipo altitudinale del disco ottico, pallore del disco, attenuazione arteriosa o emorragia avevano più probabilità di avere una neuropatia ottica ischemica che una neurite ottica.
“Ci sono una serie di somiglianze tra la neurite ottica e la neuropatia ottica ischemica. Entrambe si presentano con perdita della vista, difetti del campo visivo, un difetto pupillare afferente e difetti della visione dei colori. Entrambi possono anche progredire nello stesso periodo di tempo”, ha detto. “Ci sono differenze, tuttavia, nel fatto che i pazienti con dolore alla palpazione o al movimento degli occhi di solito hanno una neurite ottica rispetto a un numero molto piccolo di pazienti con neuropatia ottica ischemica”.
Inoltre con la neuropatia ottica ischemica anteriore, il nervo ottico è sempre gonfio; con la neurite ottica la maggior parte dei pazienti ha una neurite ottica retrobulbare, ma circa un terzo può avere gonfiore del disco ottico. I pazienti con emorragie dello strato di fibre nervose associate al gonfiore del disco hanno maggiori probabilità di avere una neuropatia ottica ischemica. I pazienti con neuropatia ottica ischemica possono avere entrambi gli occhi coinvolti, contemporaneamente o in sequenza, cosa che non si verifica comunemente negli adulti con neurite ottica.
Il grado di recupero visivo è anche un indizio utile, in quanto la neurite ottica è tipicamente associata a un sostanziale recupero visivo e a una neuropatia ottica ischemica anteriore che non è comune, ha spiegato il dottor Pomeranz.OT