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Abstract

Indietro: Questa revisione è stata avviata per identificare il numero di pazienti sottoposte a isterectomia per iperplasia atipica complessa (CAH) che poi hanno avuto bisogno di un’ulteriore stadiazione chirurgica a causa dell’identificazione patologica di un cancro uterino invasivo. Abbiamo quindi valutato la necessità di un intervento chirurgico secondario utilizzando due diversi normogrammi per la dissezione linfonodale del cancro uterino.

Materiali e metodi: Abbiamo esaminato tutti gli interventi di isterectomia eseguiti in due dei quattro siti di un gruppo medico dello stato di Washington. Abbiamo catturato tutte le pazienti con una diagnosi preoperatoria di CAH. Abbiamo esaminato la loro patologia preoperatoria di campionamento endometriale e la loro patologia finale di isterectomia chirurgica. Abbiamo estratto ulteriori dati per includere età, BMI, etnia, comorbidità di DM e HTN, metodi di campionamento preoperatorio e approccio chirurgico definitivo. Abbiamo poi identificato il numero di quelle pazienti che avrebbero avuto bisogno di un’ulteriore stadiazione chirurgica utilizzando due normogrammi validati di stadiazione del cancro uterino.

Risultati: 1515 procedure di isterectomia totale sono state riviste tra il 2013 e il 2017. Sono state identificate 78 pazienti con una diagnosi preoperatoria di CAH. 60 isterectomie sono state fatte da oncologi ginecologici e 18 da ginecologia generale. Sono stati trovati 51 tumori uterini. Di questi, 33 si qualificherebbero per un’ulteriore stadiazione chirurgica secondo i criteri di Mayo e 5 si qualificherebbero secondo un normogramma francese sul cancro uterino.

Discussione: il 65% di tutte le CAH è stato trovato con un cancro uterino alla patologia chirurgica finale. Il 64,1% si è qualificato per un’ulteriore stadiazione chirurgica secondo i criteri di Mayo e il 9,8% secondo i normogrammi francesi. Quando i criteri dimensionali sono stati rimossi dai criteri Mayo, il 7,8% si sarebbe qualificato per la stadiazione. Nessun chirurgo (ginecologia generale o sottospecialità) che esegue l’isterectomia ha influenzato negativamente gli esiti chirurgici o oncologici in questa popolazione di donne con una diagnosi preoperatoria di CAH/EIN. EIN può essere la nomenclatura preferita in quanto può stratificare i pazienti per una migliore classificazione della malattia ed è la terminologia patologica internazionale raccomandata.

Introduzione

Indietro: Recamier, nel 1850, fu il primo a riconoscere la condizione di iperplasia endometriale L’iperplasia endometriale è di solito il risultato di una persistente, prolungata, stimolazione estrogenica dell’endometrio sia da obesità, estrogeni esogeni, cicli anovulatori prolungati, con o senza stimoli genetici. Quasi 67 anni fa, Hertig e Sommers proposero la teoria della progressione dell’iperplasia endometriale verso l’adenocarcinoma, attraverso una fase di cambiamenti atipici.

L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) nel 1994 ha separato l’iperplasia endometriale in 4 categorie, di iperplasia semplice e complessa con o senza atipia cellulare, sulla base della terminologia di Kurman et al. Queste categorie sono di natura descrittiva e l’interpretazione è soggettiva; di conseguenza, gli studi indicano una scarsa riproducibilità della classificazione dei singoli casi. Inoltre, le singole categorie non suggeriscono algoritmi di gestione specifici.

La terminologia pre-cancro uterino ha recentemente subito cambiamenti descrittivi per distinguere chiaramente tra entità clinicopatologiche che sono gestite in modo diverso, e per sottolineare la necessità di una gestione definitiva degli stati precancerosi. La vecchia terminologia di iperplasia complessa e iperplasia atipica complessa (CAH), indicata da Kurman et al, è stata ora raggruppata e designata “neoplasia intraepiteliale endometriale” (EIN) da ACOG e SGO. Questa nuova categorizzazione può quindi guidare più efficacemente il clinico nella gestione della paziente con tali diagnosi. Più comunemente, la gestione chirurgica è stata prescritta per le lesioni EIN precancerose. Nelle lesioni a basso rischio (precedentemente definite come SH o CH senza atipia) o nelle candidate non idonee alla chirurgia, si raccomandano terapie progestiniche, come uno IUD ormonale o ormoni orali sistemici.

Sistemi di classificazione dell’iperplasia endometriale

Nello schema dell’iperplasia endometriale, sono stati utilizzati criteri patologici per sviluppare tre categorie di malattia: 1) benigna (iperplasia endometriale benigna), 2) premaligna (neoplasia intraepiteliale endometriale/EIN), e 3) maligna (adenocarcinoma endometriale, tipo endometrioide, ben differenziato) (Tabella 1 e 2).

Tabella 1. Criteri diagnostici per la neoplasia intraepiteliale endometriale*.

Nomenclatura	Topografia	Categoria funzionale	Trattamento
Iperplasia endometriale benigna	Diffusione	Effetto estrogeno prolungato	Terapia ormonale, sintomatico
Neoplasia endometriale intraepiteliale	Focale con progressione a diffusa	Precanceroso	Terapia ormonale o chirurgia
Adenocarcinoma endometriale, tipo endometrioide, ben differenziato	Focale con progressione a diffuso	Maligno	Chirurgia, basato sullo stadio
*La terminologia precedente era iperplasia endometriale atipica.

Tabella 2. Definizioni dei criteri della neoplasia endometriale intraepiteliale*.

Criteri di Neoplasia Intraepiteliale Endometriale*
Architettura	Area delle ghiandole maggiore dello stroma (volume percentuale dello stroma inferiore al 55%)
Citologia	La citologia differisce tra il focus architettonicamente affollato e lo sfondo
Dimensione maggiore di 1 mm	La dimensione lineare massima supera 1 mm
Escludere i mimici	Condizioni benigne con criteri sovrapponibili (es, basali, secretori, polipi, riparazione)
Escludere il cancro	Carcinoma se ghiandole a labirinto, aree solide, o cribriforming apprezzabile
*La terminologia precedente era iperplasia endometriale atipica.

Uno studio istologico di confronto (GOG 167) pubblicato nel 2006 ha esaminato 289 campioni con una diagnosi preoperatoria di CAH. Una revisione centralizzata con un gruppo di patologi ginecologi ha reso il 42,6% dei campioni con una diagnosi preoperatoria iniziale di CAH per avere un carcinoma endometriale concomitante (123 di 289 campioni) all’isterectomia finale. Di questi, il 30,9% (38 di 123 campioni) era mioinvasivo, e il 10,6% (13 di 123 campioni) coinvolgeva il 50% esterno del miometrio. C’era un alto tasso di discrepanza inter-osservatore tra i campioni: 74 dei 289 campioni (25,6%) sono stati diagnosticati come iperplasia endometriale meno che atipica, 115 dei 289 campioni (39,8%) sono stati diagnosticati come CAH, e 84 dei 289 campioni (29,1%) sono stati diagnosticati come carcinoma endometriale. Nel 5,5% (16 di 289 campioni), non c’era consenso sulla diagnosi bioptica. Tra le donne che avevano campioni di isterectomia con carcinoma, 14 di 74 donne (18,9%) avevano una diagnosi di consenso della biopsia del gruppo di studio di meno di AEH, 45 di 115 donne (39,1%) avevano una diagnosi di consenso della biopsia del gruppo di studio di CAH, e 54 di 84 donne (64,3%) avevano una diagnosi di carcinoma del gruppo di studio. Tra le donne che non avevano consenso nella loro diagnosi bioptica, 10 di 16 donne (62,5%) avevano un carcinoma nei loro campioni di isterectomia.

La diagnosi di cancro uterino al momento dell’isterectomia è stata impegnativa come la questione del coinvolgimento linfonodale poi segue. La stadiazione completa è raccomandata per certi sottotipi e fattori di rischio. I tumori uterini sono stati divisi in due tipi: il tipo I come il sottotipo endometrioide più prevalente, e i tumori di tipo II che tendono ad essere i sottotipi più aggressivi per includere le istologie sierosa, a cellule chiare e carcinosarcoma. La transizione dall’iperplasia endometriale all’adenocarcinoma uterino è stata vista più spesso nei tumori di tipo I. L’analisi molecolare dei tumori uterini sta facendo ulteriore luce sul sottogruppo del cancro uterino, ma questo si basa sull’analisi del DNA e del numero di copie, non sull’aspetto istologico – che è il metodo principale di diagnosi patologica in questo momento.

Diversi normogrammi sono stati sviluppati per aiutare a guidare il ginecologo/oncologo ginecologico verso la necessità della stadiazione chirurgica con dissezione linfonodale. La dissezione linfonodale non è risultata essere terapeutica, ma ha dimostrato di essere prognostica. Il suo valore prognostico risiede quindi nella sua guida per le decisioni riguardanti le terapie adiuvanti. Queste includono campi di radiazioni mirate, chemioterapia sistemica, una combinazione di modalità e terapie biologiche e immunologiche in evoluzione.

I ginecologi sono stati il perno della gestione chirurgica delle lesioni precursori (CAH/EIN e meno). Con l’evoluzione della sottospecialità dell’oncologia ginecologica, la vigilanza dei ginecologi è cresciuta e i riferimenti alla sottospecialità sono aumentati, compresi quelli per le lesioni precancerose. Questo può essere dovuto a una minore formazione chirurgica, dato che il numero di isterectomie dalla specializzazione è molto più basso a causa della gestione medica delle diagnosi ginecologiche, forse per paura di controversie, possibile preoccupazione per le pazienti che hanno bisogno di seconde procedure chirurgiche di stadiazione, e altro. La questione della necessità del rinvio per la CAH al sottospecialista è quindi sorta, con i dati del GOG 167 che forniscono gran parte dell’impulso.

Abbiamo quindi voluto rivedere i numeri della CAH identificati all’interno del nostro gruppo medico. Volevamo rivedere il tasso di concordanza del cancro all’utero diagnosticato sulla patologia finale. Ma alla fine volevamo identificare quante di quelle pazienti avrebbero avuto bisogno di un secondo intervento di stadiazione definito dai ben noti normogrammi. Volevamo assicurarci di non compromettere i risultati delle pazienti alla chirurgia primaria quando la ginecologia, non la sottospecialità, ha eseguito l’isterectomia.

Materiali e metodi

Abbiamo esaminato tutte le pazienti sottoposte a isterectomia in due dei quattro siti di una HMO statale nello Stato di Washington da gennaio 2013 a marzo 2018. Le pazienti sono state identificate dalle cartelle cliniche elettroniche per la procedura e la diagnosi preoperatoria. I dati demografici sono stati estratti per includere età, etnia, comorbidità di DM, HTN e BMI. Il tipo di campionamento endometriale preoperatorio è stato esaminato (biopsia d’ufficio, D&C, isteroscopia). La patologia è stata esaminata per includere i risultati chirurgici preoperatori e finali. Grado, istologia, dimensioni del tumore, profondità di invasione e LVSI sono stati inclusi per la revisione. È stato anche documentato il numero di pazienti a cui è stato consigliato di sottoporsi o che si sono sottoposte a una seconda stadiazione chirurgica. Lo stadio finale è stato poi assegnato dove appropriato. I normogrammi di Mayo e della Francia sono stati utilizzati per stratificare il rischio di necessitare di una stadiazione chirurgica del LN con i loro rischi preponderanti di metastasi LN note disponibili per la revisione. Graphpad e Sociscistatistics sono stati utilizzati per l’analisi statistica e un valore p di < 0,5 è stato considerato significativo. È stata ottenuta l’approvazione dell’IRB.

Risultati

Sono state identificate millecinquecentoquindici pazienti sottoposte a isterectomia dal 2014-2017. La patologia è stata esaminata su tutte le pazienti. Due pazienti con una diagnosi finale di cancro all’utero sono state rimosse dalla coorte perché non c’era un campionamento endometriale preoperatorio. Una paziente, che aveva una biopsia endometriale che mostrava EIC/cancro uterino sieroso è stata ricampionata e la seconda biopsia è “ritornata” a CAH, è stata anche rimossa a causa della sua diagnosi di cancro discordante. Sono state eseguite settantotto isterectomie per CAH/EIN. Tutte le pazienti avevano una diagnosi preoperatoria di CAH/EIN. Ventisette pazienti hanno avuto una diagnosi finale di CAH/EIN o meno, e 51 pazienti hanno avuto una diagnosi chirurgica patologica finale di cancro uterino.

L’etnia è stata esaminata. C’erano 6 pazienti afroamericane, 7 asiatiche, 4 ispaniche e 61 caucasiche. Quelle con patologia finale consistente in CAH erano 21 caucasiche, 1 asiatica, 1 ispanica e 1 afroamericana. L’età media dell’intera coorte era di 58 anni. L’età media del gruppo CAH/EIN era di 57,51 anni (range 40-70) e l’età media del gruppo cancro era di 58,5 anni (range 26-83); la differenza tra le età della coorte non è risultata diversa (unpaired t test p= 0,6654; 95% CI -3,77 a 5,87).

Il BMI è stato anche calcolato per ogni paziente cercando di associare un BMI più alto a una maggiore produzione di estrogeni, che potrebbe portare a una diagnosi di cancro. Il BMI medio per il gruppo CAH/EIN era 40,08 e il BMI medio del gruppo cancro era 38,54; e non è stato trovato diverso (test t non appaiato p=0,5059; 95% CI: -6,1 a 3,04, t = 0,6683). Trentuno pazienti in totale avevano una diagnosi di DM. Ce n’erano 10 nella coorte CAH/EIN e 21 nella coorte del cancro. Non c’era nessuna differenza tra i gruppi (t non appaiato a due code p=0.6766; 95% CI: -0.19 a 0.29, t = 0.4187)

Cinquantadue pazienti in totale hanno portato una diagnosi per HTN. C’erano 15 nel gruppo CAH/EIN e 37 nel gruppo del cancro. Quando i due gruppi sono stati confrontati, non è stata riscontrata alcuna differenza significativa (unpaired t test a due code p=0,1016; 95% CI: -0,04 a 0,4, t = 1,6573). Lo spessore della striscia endometriale (EMS) è stato confrontato tra i gruppi. Lo spessore medio totale dell’EMS era di 1,80 cm. Lo spessore medio per quelle del gruppo CAH/EIN era di 1,97, e per quelle che avevano il cancro alla diagnosi finale era di 2,44. La differenza tra i gruppi non è risultata significativa (test t non accoppiato a due code p=0,4127; 95% CI: -0,9113 a 2,1933, t = 0,8244).

Il campionamento per la diagnosi preoperatoria è stato esaminato per vedere se un metodo era migliore di un altro, o se 2 campioni erano migliori di un solo campione. Cinquantanove pazienti hanno avuto una biopsia endometriale in ufficio (EMB), di queste, 18 erano pazienti con una diagnosi finale di CAH/EIN e 49 avevano una diagnosi finale di cancro. Statisticamente non c’era alcuna differenza tra l’EMB per coloro che avevano una diagnosi finale di CAH/EIN rispetto al cancro (unpaired t test a due code p=0,1327; 95% CI: -0,05 a 0,35, t = 1,5201). Venticinque pazienti avevano un’isteroscopia D&C. Dodici pazienti che avevano un D&C erano nella coorte CAH/EIN e 13 erano nella coorte cancro. Non c’era una differenza statisticamente significativa nel trovare il cancro secondo il metodo di campionamento (t-test non accoppiato a due code p=0,8342 95% CI; 0,23-0,43, t = 3,488) Cinque pazienti in ogni gruppo hanno avuto 2 biopsie, prima un EMB, seguito da un’isteroscopia. Non c’era alcuna significatività tra i gruppi (t-test a due code non accoppiate p=0,3112; 95% CI; 0,25–0,08, t = 1,0197).

La patologia preoperatoria è stata esaminata. La patologia preoperatoria variava da: “iperplasia atipica complessa”; a “iperplasia atipica complessa non può escludere una neoplasia endometriale di basso grado”; e “almeno iperplasia atipica complessa”. Trentadue pazienti avevano una diagnosi preoperatoria di “almeno CAH”. Una paziente con una diagnosi finale di CAH/EIN aveva la diagnosi preoperatoria di “almeno”. Abbiamo confrontato questo con le 31 pazienti con una diagnosi patologica finale di cancro uterino e abbiamo trovato che questo era significativo (unpaired t test a due code p=0,0005, 95% CI: 0,18 a 0,62, t = 3.6669).

Per quanto riguarda quelli che sono risultati avere il cancro alla diagnosi finale: c’erano 41 stadi T1AG1, 3 con stadio T1AG2, 4 con stadio T1BG1, 1 stadio T1BG2, 1 stadio T2, e 1 stadio T3C1G1. La dimensione media era di 2,94 cm (range 0,5-9,5 cm), il DOI medio era dell’11,4% con 25 campioni senza invasione miometriale, e c’era solo 1 campione con LVSI (la paziente con malattia in stadio T3).

Al momento dell’isterectomia, 61 pazienti avevano un BSO: 51 pazienti erano nella coorte del cancro e 24 nel gruppo CAH/EIN, 1 paziente aveva un BSO precedente. 4 pazienti hanno avuto una salpingectomia bilaterale con conservazione delle ovaie, tutte nel gruppo CAH/EIN. 64 pazienti hanno avuto lavaggi effettuati, 22 nel gruppo CAH, 42 nel gruppo cancro. Sessantasei pazienti sono state sottoposte a chirurgia mininvasiva, tra cui isterectomia vaginale, laparoscopica e robotica. Sette pazienti nel gruppo del cancro hanno avuto una TAH, 5 pazienti nel gruppo CAH/EIN hanno avuto una TAH. Tutti gli interventi addominali aperti sono stati fatti per le dimensioni dell’utero. Trentaquattro pazienti avevano una dissezione linfonodale (LND) eseguita al momento dell’intervento.

Cinquantacinque (61,8%) isterectomie sono state eseguite dall’autore primario, 5 da altri oncologi ginecologici a contratto, e le rimanenti isterectomie eseguite da ginecologi generici. Tre interventi di ristadiazione sono stati eseguiti dall’autore primario, di questi uno non si qualificava secondo i criteri Mayo, ma era su richiesta del paziente dopo un ampio processo decisionale condiviso.

Per i criteri Mayo: 33 (64,1%) pazienti avrebbero dovuto essere sottoposti a stadiazione, principalmente in base a criteri dimensionali. Di questi, 30 avrebbero dovuto essere classificati solo in base alle dimensioni del tumore, poiché non c’era profondità di invasione (DOI) o < ½ DOI e il grado patologico era 1 o 2. Quattro (7,84%) avrebbero dovuto essere classificati solo in base alla DOI.

Cinque dei 51 (9,8%) avrebbero dovuto essere classificati chirurgicamente secondo il normogramma francese stratificato per rischio di metastasi LN al >5%. Tre di questi hanno fatto eseguire la LND al momento dell’intervento chirurgico di indice (da notare che non c’era alcun criterio di dimensione per questo normogramma).

Solo 1 paziente ha soddisfatto sia i criteri di Mayo che quelli francesi. Questo paziente, che è stato previsto per avere un LN positivo da entrambi i metodi, ha avuto il suo intervento all’indice eseguito da un sottospecialista. Il suo stadio finale era T3C1G1 e aveva un rischio calcolato del 13% secondo il normogramma francese. È stato quindi esaminato un criterio Mayo modificato senza le dimensioni del tumore. Confrontando i criteri Mayo modificati senza dimensioni del tumore con il normogramma francese usando il test Mann-Whitney U, il p =0,6732 e non era statisticamente significativo.

LND è stato eseguito su 34 pazienti (43,5% di tutti i pazienti, 66% di quelli con diagnosi di cancro). Solo 1 paziente è stata trovata con metastasi LN delle 51 pazienti con una diagnosi finale di cancro.

Quindici pazienti hanno avuto la soppressione ormonale prima della loro isterectomia, più comunemente uno IUD progestinico posto al momento dell’isteroscopia D&C: 10 nella coorte CAH/EIN di cui 5 hanno usato uno IUD, e 5 nella coorte cancro, di cui 4 hanno usato uno IUD. Questo era statisticamente significativo con la p=0,0033 a due code (95% CI: -0,45 a -0,09, t = 3,0345). Questa differenza può rappresentare la soppressione del progestinico che stabilizza il CAH/EIN o permette la regressione del cancro di nuovo al CAH/EIN. Tutte le pazienti sono NED al momento della pubblicazione.

Discussione

Questa revisione ha dimostrato che continua ad esserci un rischio concordante di cancro uterino nelle donne con diagnosi di CAH/EIN. Il rischio era indipendentemente e positivamente associato con una diagnosi patologica preoperatoria di un commento “almeno” o “non può escludere” il cancro. Il rischio era associato negativamente con l’uso preoperatorio di progestinici. Non c’era alcuna associazione con le comorbilità mediche o il BMI, i mezzi o la biopsia, o la via della chirurgia.

A causa di questa revisione per il miglioramento della qualità, è nata una discussione significativa tra patologia e oncologia ginecologica. Quando la diagnosi preoperatoria contiene uno dei commenti di cui sopra, abbiamo scoperto che i patologi hanno visto componenti di cancro all’interno del campione, ma hanno prevaricato la formulazione in modo da non assegnare definitivamente alla paziente una diagnosi di cancro. Abbiamo quindi mitigato questa ambiguità, e reso la diagnosi del tutto scientifica per includere: 2 x 2 mm di ghiandole schiena contro schiena, e atipia citologica ghiandolare identificata in presenza di reazione desmoplastica. Un modello papillare superficiale, ghiandole a labirinto e aree solide non squamose suggeriscono anche un adenocarcinoma. Se avessimo potuto eliminare il “non si può escludere” e i commenti associati legati ai risultati della biopsia preoperatoria, il 55% (28/51) dei pazienti sarebbe stato indirizzato direttamente alla sottospecialità.

In un primo studio GOG (33), gli autori suggerirono che esisteva un gruppo a basso rischio in cui la dissezione LN di routine non era necessaria. Tuttavia, dopo che la FIGO ha incluso la linfoadenectomia nella stadiazione chirurgica del cancro endometriale nel 1988, la procedura è stata approvata come trattamento chirurgico standard da molte linee guida. Molti ricercatori hanno cercato di identificare un gruppo a basso rischio per evitare la morbilità associata alla dissezione LN non necessaria. L’algoritmo di valutazione più noto è il criterio decisionale intraoperatorio della Mayo Clinic. In una revisione di 815 pazienti, Mariani et al. hanno indicato che un gruppo a basso rischio potrebbe essere definito come pazienti con: (i) sottotipo endometrioide; (ii) invasione miometriale del 50% o meno; (iii) grado istologico 1-2; (iv) nessuna evidenza intraoperatoria di malattia macroscopica, e dimensioni del tumore; (v) diametro di < 2 cm . Gli autori hanno affermato che queste pazienti possono essere trattate in modo ottimale con l’isterectomia senza LND.

Ricercatori giapponesi hanno sviluppato un algoritmo che incorpora il CA125 sierico e la RMN preoperatoria. Todo et al. hanno riferito che le pazienti con nessuno dei seguenti fattori di rischio (per includere: CA125 elevato ≥70 U/mL se età < 50 anni; CA125 ≥ 28, se età ≥ 50 anni, un indice di volume < 25, istologia sierosa e grado 3) hanno un rischio del 3,6% di metastasi LN pelviche. Gli autori hanno dichiarato che la LND può essere omessa in questo gruppo a basso rischio. Gli autori hanno modificato il loro sistema di punteggio e hanno identificato quattro fattori di rischio (grado 3 o sottotipo istologico sieroso, indice di volume ≥36, risonanza magnetica – invasione miometriale ≥1/2, e livello sierico CA125 (≥70 U/ml, se età <50 anni; ≥28, se età ≥50 anni) e trovato se assente, che, 3.Il 3% di questi pazienti a basso rischio è stato trovato con metastasi del linfonodo LN.

Koskas et al. hanno anche sviluppato un algoritmo che è predittivo di metastasi LN ed è stato convalidato internamente ed esternamente in Francia. Abbiamo confrontato questo normogramma con i criteri di Mayo, ampiamente utilizzati negli Stati Uniti. Abbiamo trovato che i criteri Mayo con l’inclusione delle dimensioni predisponevano il 64,7% dei pazienti alla LND e che il 62,7% dei pazienti veniva sovratrattrattato chirurgicamente. Quando i criteri dimensionali sono stati rimossi, il 7,8% dei pazienti è stato ritenuto abbastanza a rischio per la LND. Quando abbiamo confrontato i criteri di Mayo senza le dimensioni del tumore con il normogramma francese, i risultati non erano statisticamente diversi. Il criterio francese è quindi un metodo di valutazione funzionale per la stratificazione del rischio di LND anche nelle pazienti con cancro dell’utero.

Per quanto riguarda gli esiti finali di quelle pazienti che avevano un cancro diagnosticato sulla patologia finale: l’8-10% delle pazienti si sarebbe qualificato per la LND usando o un criterio Mayo modificato (eliminando le dimensioni del tumore) o l’algoritmo francese. Di questo 10%, solo 1 paziente aveva metastasi LN. Nessun paziente è stato influenzato negativamente dal chirurgo che ha eseguito l’intervento di indice. Per quanto riguarda la paziente che ha avuto il coinvolgimento del LN, è stata operata da un sottospecialista perché è stata identificata ad alto rischio dagli algoritmi preoperatori, compreso un ca125 elevato prelevato a causa dell’identificazione per immagini di una massa annessa concomitante.

In conclusione, denotando il precanceroma uterino come EIN invece di CAH per adattarsi alla terminologia patologica standard internazionale, ed eliminando i commenti per includere “possibile, o non può escludere” il cancro, può aiutare a indirizzare le pazienti verso la cura specialistica adeguata o sottospecialistica. Per quei pazienti con una diagnosi di CAH/EIN sulla biopsia preoperatoria ma discordante con la patologia tumorale finale, i ginecologi in questo studio non hanno influenzato negativamente i risultati dei pazienti. I normogrammi per la previsione delle metastasi LN sono stati applicati per includere i criteri Mayo e francesi. Un criterio Mayo modificato e i criteri francesi hanno fornito un’accuratezza retrospettiva nella valutazione delle metastasi LN.

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