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In questo articolo, spiegheremo la diagnosi infermieristica di deficit di volume dei fluidi (AKA volume carente di fluidi) e descriveremo le cause, i sintomi e i segni. Forniremo anche una guida alla creazione di un piano di cura per il deficit di volume di fluidi.

Che cos’è il deficit di volume di fluidi?

Il deficit di volume di fluidi (noto anche come volume di fluidi carente o ipovolemia) descrive la perdita di fluidi extracellulari dal corpo. Il fluido extracellulare è il fluido corporeo non contenuto nelle singole cellule. Costituisce circa il 20% del nostro peso corporeo e comprende il plasma sanguigno, la linfa, il liquido del midollo spinale e il liquido tra le cellule. È importante notare che questo fluido non è solo acqua, ma contiene anche elettroliti e altri soluti essenziali.

Il deficit di volume dei fluidi è spesso usato in modo intercambiabile con il termine “disidratazione”, ma non sono esattamente la stessa cosa. La disidratazione si riferisce specificamente alla perdita di acqua corporea rispetto al fluido corporeo. Qual è la differenza? Gli elettroliti. Se un paziente ha perso solo acqua ma non elettroliti, avrà problemi leggermente diversi e richiederà un trattamento leggermente diverso rispetto a un paziente che ha perso tutti i fluidi corporei, che contengono acqua ed elettroliti.

Bene, alcune di queste cose sono elettroliti.

Che cosa provoca il deficit di volume dei fluidi?

Ci sono diversi modi in cui il corpo può perdere liquidi. Ecco alcune delle cause principali della carenza di volume di liquidi:

• Perdita di sangue da tagli/ferite
• Attraverso il sistema gastrointestinale: vomito e diarrea
• Urinazione anormalmente eccessiva (poliuria); può essere causata da un’eccessiva assunzione di sostanze diuretiche o farmaci o da un disturbo renale.
• Sudorazione eccessiva; in genere è più probabile che la sudorazione causi disidratazione che deficit di volume di fluidi perché il corpo generalmente espelle molta più acqua che elettroliti, ma la sudorazione può anche causare un deficit di volume di fluidi in alcuni casi.
• Disturbi di sanguinamento
• Ustioni (perché la pelle non protegge più da un’eccessiva perdita di fluidi)

Anche i fluidi nel corpo devono essere costantemente reintegrati. I pazienti possono avere un volume carente di fluidi se non ne assumono abbastanza. Questo è particolarmente un problema per i pazienti neonati e anziani.

I pazienti possono anche sperimentare un deficit di volume dei fluidi se stanno perdendo fluidi corporei in un luogo all’interno del corpo dove il fluido non è facilmente accessibile da altri organi e sistemi corporei; ad esempio da edema o emorragia interna causata da un trauma o come complicazione di un intervento chirurgico. Questo è noto come terzo spazio.

Tipi di deficit di volume dei fluidi

Mentre il deficit di volume dei fluidi si riferisce alla perdita di acqua e soluti dal corpo, ci sono tre tipi principali di deficit di volume dei fluidi:

• Isotonico: Causato dalla perdita di fluidi e soluti in egual misura; la concentrazione di soluti nel restante fluido extracellulare rimane quindi relativamente invariata
• Ipertonico: Causato dalla perdita di più fluidi che soluti, con conseguente aumento della concentrazione di soluti nel fluido rimanente.
• Ipotonico: Causato dalla perdita di più soluti rispetto al fluido che porta a una diminuzione della concentrazione di soluti nel fluido rimanente. Questo è il tipo più raro.

Il tipo di deficit di volume dei fluidi (determinato attraverso il lavoro di laboratorio) può informare la cura, in particolare quali fluidi vengono offerti al paziente per sostituire i fluidi/soluti persi.

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Segni e sintomi del deficit di volume di liquidi

Ci sono una varietà di segni e sintomi di deficit di volume di liquidi da controllare. Prima discuteremo quali sono i sintomi principali che il paziente può sperimentare, e poi affronteremo alcuni modi per determinare se la diagnosi di deficit di volume di liquidi è applicabile.

Segni principali di deficit di volume di liquidi

• Disponibilità (ipotensione ortostatica/posturale)
• Riduzione della minzione (oliguria)
• Bocca secca, pelle secca
• Sete e/o nausea
• Perdita di peso (tranne nel terzo intervallo, dove il fluido sarà ancora nel corpo ma inaccessibile)
• Debolezza muscolare e letargia

Se il deficit di volume di fluido è grave (più del 20% del volume di fluido corporeo viene perso), il paziente può andare in shock ipovolemico. Più fluidi vengono persi, più gravi saranno i sintomi. I seguenti sintomi di shock possono manifestarsi:

• Pelle molto pallida
• Estremità fredde e umide (dal corpo che cerca di conservare il flusso di sangue ai sistemi essenziali)
• Confusione e ansia
• Pulsazioni rapide e deboli
• Rapido, respirazione superficiale
• Sudorazione insolita
• Perdita di coscienza
• Coma

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Come diagnosticare il deficit di volume dei fluidi

Ci sono una varietà di indicatori che si possono usare per diagnosticare il deficit di volume dei fluidi. (Ben prima che il paziente raggiunga lo stadio di coma!)

Segni vitali

• Aumento della frequenza cardiaca: con meno liquido disponibile per il sistema circolatorio, il cuore pompa più velocemente per portare ossigeno al corpo. Tuttavia, il polso sarà anche più debole del solito.
• Diminuzione della pressione sanguigna: negli adulti, un minor volume di liquido significa una minore pressione nelle vene. Tuttavia, si noti che i bambini possono ancora mantenere alta la pressione sanguigna quando sperimentano un deficit di volume dei fluidi.
• Si può anche voler prendere i segni vitali ortostatici del paziente (segni vitali sia in posizione supina/sdraiata che in piedi). Una diminuzione della pressione sanguigna sistolica di 20 mmHg o più o della pressione sanguigna diastolica di 10 mmHg o più quando si sta in piedi indica un deficit di liquidi. Lo stesso vale per un aumento della frequenza cardiaca di 20 bpm o più.

Altri segni e sintomi di deficit di volume di liquidi

• Diminuzione del turgore/tensione della pelle. Se si pizzica la pelle del paziente sul dorso della mano o dell’avambraccio ed essa si “tende” per un momento prima di tornare alla normalità invece di tornare immediatamente in posizione, questo è un segno di diminuzione del volume dei fluidi. Tuttavia, poiché gli individui anziani hanno già una bassa elasticità della pelle, questo non è un test affidabile del deficit di volume dei fluidi per questi pazienti.
• Se si esamina la lingua, molto probabilmente si vedranno diversi piccoli solchi invece del solito solco principale.
• Con un grave deficit di volume dei fluidi, si vedranno segni di diminuzione della perfusione dei tessuti: l’unghia impiegherà più di tre secondi per tornare alla colorazione normale quando viene premuta in un test di riempimento capillare delle unghie. Gli occhi del paziente possono apparire infossati. La pelle può essere pallida.
• Le vene del collo appariranno piatte quando il paziente è sdraiato in posizione supina.

Risultati di laboratorio

• Il rapporto tra BUN (azoto ureico nel sangue) e creatinina nel siero sarà probabilmente anormalmente elevato-20:1 o più.
• Il peso specifico delle urine e l’osmolalità saranno elevati, indicando urine più altamente concentrate. L’urina può anche apparire di un colore ambrato intenso, e ci sarà una diminuzione della produzione di urina.
• L’ematocrito (la percentuale di globuli rossi nel plasma sanguigno) aumenta (a meno che il fluido sia stato perso a causa di un’emorragia, nel qual caso è probabile vedere un calo dell’ematocrito dopo l’emorragia)

A seconda della causa della carenza di volume del fluido, si può anche vedere:

• Ipopotassiemia (diminuzione del potassio nel sangue) è comunemente causata da vomito, diarrea, eccessiva sudorazione o disturbi renali.
• Iponatriemia (diminuzione del sodio nel sangue) O ipernatriemia (aumento del sodio nel sangue) potrebbe essere presente a seconda dei tipi di liquidi persi.
• Un aumento della vasopressina / ormone antidiuretico può anche verificarsi come il corpo costringe i vasi sanguigni e trattiene il liquido rimanente del corpo per mantenere la pressione sanguigna.

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Complicanze potenziali del deficit di volume di liquidi

Se non trattato, un grave deficit di volume di liquidi può portare a:

• insufficienza renale
• insufficienza cardiaca
• insufficienza generale degli organi (per mancanza di ossigeno)
• morte

Anche se la vita del paziente viene salvata attraverso l’infusione di fluidi, se raggiunge il punto di insufficienza degli organi può subire danni irreversibili ad alcuni sistemi del corpo.

Piano di cura del deficit di volume dei fluidi

Un piano di cura infermieristico è un documento scritto che traccia ciò che si è fatto e si farà per prendersi cura dei bisogni individuali di un particolare paziente. Gli studenti di infermieristica in genere hanno bisogno di creare piani di cura abbastanza dettagliati completamente da zero come parte della loro formazione, al fine di imparare le migliori pratiche infermieristiche e di praticare le capacità analitiche critiche per una buona assistenza. Tuttavia, se sei un’infermiera che lavora, il tuo posto di lavoro probabilmente ha un sistema informatico che genera parzialmente un piano di assistenza basato sull’input delle diagnosi infermieristiche pertinenti.

Passeremo in rassegna le quattro parti di un piano di assistenza infermieristica (la diagnosi, gli obiettivi per il recupero del paziente, gli ordini o interventi infermieristici e la valutazione) adattati al deficit di volume dei fluidi. Abbiamo anche dei link a utili esempi di piani di assistenza per il deficit di volume di liquidi completati.

Diagnosi

In primo luogo, identificherete la diagnosi o le diagnosi infermieristiche pertinenti. A differenza delle diagnosi mediche, che tipicamente identificano la specifica condizione medica in questione (es. diabete, bronchite, celiachia), le diagnosi infermieristiche descrivono i bisogni fisici e psicologici più immediati e continui del paziente.

Secondo gli standard stabiliti da NANDA International, una diagnosi infermieristica è tipicamente scritta in tre parti: prima la diagnosi, poi a cosa è legata la diagnosi (la sua causa diretta), e infine le prove per quella diagnosi. Puoi fare riferimento alle cause dirette comuni e ai segni e sintomi diagnostici del deficit di volume di liquidi come indicato sopra per aiutarti a creare la tua dichiarazione diagnostica.

Un esempio di dichiarazione di diagnosi infermieristica di deficit di volume di liquidi potrebbe essere simile a questo: “Deficit di volume di liquidi legato a diarrea e vomito secondari alla gastroenterite, come evidenziato dalla diminuzione del turgore della pelle, dalla bassa pressione sanguigna e dalla diminuzione della produzione di urina.”

“Rischio di deficit di volume di liquidi” o “rischio di carenza di volume di liquidi” è una diagnosi infermieristica leggermente diversa che può essere utilizzata per descrivere pazienti che, pur non presentando ancora gravi segni di deficit di volume di liquidi, sono particolarmente a rischio di sviluppare il problema. Una diagnosi infermieristica di rischio ha solo due parti: la diagnosi (“rischio di deficit di volume di fluidi”) è legata a qualunque sia la causa del potenziale problema futuro (“diarrea e vomito”). Quindi la diagnosi di rischio sarebbe “rischio di deficit di volume di fluidi legato a diarrea e vomito”

Il paziente può anche avere altre diagnosi infermieristiche oltre al deficit di volume di fluidi. Queste dovrebbero essere incluse nel piano di cura. Qualsiasi altra diagnosi fatta dovrebbe essere specifica per il paziente e basata su una valutazione dalla testa ai piedi.

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Obiettivi

L’obiettivo generale di un piano di assistenza infermieristica per un paziente stabile con un volume di fluidi carente è quello di ripristinare in modo sicuro i fluidi e gli elettroliti necessari al corpo, ma vorrete essere più specifici di così. I buoni obiettivi per il vostro piano di cura devono essere specifici per il paziente e misurabili (in modo da poter valutare definitivamente se l’obiettivo è stato raggiunto).

A seconda del paziente, ecco alcuni esempi di obiettivi che potrebbero essere appropriati per il trattamento del deficit di volume di liquidi.

Il paziente non è più carente di volume di liquidi, come evidenziato da:

• Urrigazione di almeno 30 mL/ora (720 mL/giorno)
• Pressione arteriosa sistolica ripristinata al valore basale del paziente (o 90 mmHg)
• Frequenza cardiaca del paziente di 60-100 bpm (o al basale del paziente)
• Miglioramento del turgore cutaneo
• Valori di laboratorio BUN ed ematocrito normali

Ordini/Interventi

Sebbene i particolari interventi che sceglierete nel vostro piano di cura dovranno essere adattati al paziente e alla gravità della sua condizione, ecco alcuni interventi infermieristici potenzialmente appropriati per il deficit di volume di liquidi. Si noti che alcuni di questi interventi per il deficit di volume di liquidi non sono altamente specifici perché dovrebbero essere adattati al singolo paziente. Se utilizzate questi interventi in un piano di cura, assicuratevi di selezionare parametri di riferimento appropriati per il paziente e aggiungete ulteriori informazioni.

• Amministrare la terapia con fluidi per via endovenosa come prescritto; monitorare attentamente i livelli di sostituzione dei fluidi per assicurarsi che il paziente non vada incontro a sovraccarico di liquidi
• Amministrare i prodotti della trasfusione di sangue come prescritto
• Offrire fluidi orali ricchi di elettroliti (come una bevanda sportiva) se tollerati/appropriati; assistere il paziente nel bere se necessario
• Valutare lo stato mentale del paziente per segni di confusione/agitazione
• Fornire l’igiene orale al paziente almeno due volte al giorno (in modo che il paziente possa rispondere alla sensazione di sete)
• Mantenere la registrazione dell’assunzione e dell’uscita di liquidi del paziente
• Pesare il paziente ogni giorno con gli stessi vestiti sulla stessa bilancia
• Monitorare i valori di laboratorio: ematocrito (valutare ogni 30 minuti a 4 ore come appropriato); BUN a creatinina; altri come appropriato
• Monitorare il turgore della pelle e l’umidità delle membrane mucose
• Monitorare i segni vitali (pressione sanguigna e frequenza cardiaca), compresi i segni vitali ortostatici
• Valutare quantità, colore, e l’osmolalità delle urine
• Fornire al paziente l’educazione necessaria sul mantenimento di un’idratazione appropriata
• Il paziente può nominare i sintomi del deficit di volume di liquidi che indicano la necessità di richiedere assistenza medica

Valutazione

Nel piano di cura del deficit di volume di liquidi, userai questa sezione per tracciare quali interventi e ordini sono stati implementati con successo, valutare i progressi del paziente verso gli obiettivi e valutare se ciascuno degli interventi per il deficit di volume di liquidi (e gli interventi per qualsiasi altra diagnosi che hai fatto) descritti nel piano debba essere cessato, continuato o rivisto.

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Esempi di piani di cura del deficit di volume di fluidi

Ci sono diverse fonti di esempi di piani di cura del deficit di volume di fluidi. Eccone alcuni che potresti trovare utili:

Prenhall Nursing Care Plan-Deficient Fluid Volume

Questo esempio di piano di assistenza infermieristica è materiale supplementare gratuito da un libro di testo di Prentice Hall. Offre un caso di studio dettagliato con un piano di assistenza infermieristica per il deficit di volume dei fluidi adattato al paziente in questione.

Nursing Concept Blogspot-Deficient Fluid Volume

Questo piano di assistenza è abbastanza dettagliato e offre spiegazioni e motivazioni per diversi potenziali interventi infermieristici per il deficit di volume dei fluidi. Inoltre, segmenta quali interventi potrebbero essere appropriati per diverse popolazioni di pazienti.

Piano di cura dei laboratori infermieristici per il deficit di volume di fluidi

Questo è un piano di cura molto dettagliato con suggerimenti dettagliati per la valutazione infermieristica e gli interventi infermieristici, insieme alle motivazioni. Potrebbe essere una risorsa utile per gli studenti che devono scrivere razionali per i loro piani di cura.

Nurses Labs-Hypovolemic Shock Care Plan

Questo piano di cura è specifico per affrontare lo shock ipovolemico causato da deficit di volume di fluidi, con interventi specifici.

RN Speak Hypovolemia Nursing Management

Questo non è un piano di cura completo, ma offre molte valutazioni e interventi specifici che potrebbero essere incorporati in un piano di cura per il deficit di volume di fluidi.

RN Central Fluid Volume Deficit Care Plan

Questo piano di cura è strutturato in modo simile ai piani di cura computerizzati generati negli ospedali, dove l’infermiere seleziona semplicemente i componenti rilevanti della diagnosi, l’esito e gli interventi. Non è molto dettagliato, ma dà una buona idea di come vengono generati rapidamente i piani di cura sul campo.

Delmar Learning Fluid Volume Concept Map

Questo non è strutturato come un piano di cura tradizionale. Tuttavia, gli studenti di infermieristica possono trovarlo utile in quanto illustra come tutte le diverse parti del piano di assistenza per il deficit di volume dei fluidi siano concettualmente collegate tra loro.

I piani sono molto importanti!

Passaggi chiave: Deficit di volume dei fluidi

Il “deficit di volume dei fluidi” (che è la stessa cosa di “volume carente di fluidi” o ipovolemia) è una diagnosi infermieristica che descrive una perdita di fluido extracellulare dal corpo.

Problemi gastrointestinali, perdita di sangue (interna o esterna), inadeguata assunzione di fluidi e disturbi renali sono tutte cose che possono mettere un paziente a rischio di deficit di volume dei fluidi.

Ci sono una varietà di segni e sintomi di deficit di volume di liquidi che si possono osservare, tra cui vertigini, secchezza della bocca e della pelle, sete e/o nausea, pressione sanguigna bassa e aumento della frequenza cardiaca.

Se la perdita di liquidi è molto grave, il paziente andrà in shock ipovolemico e si potrebbero vedere i seguenti sintomi gravi di deficit di volume di liquidi: Pallore, confusione, estremità fredde e umide, svenimento e persino coma.

Il deficit di volume di liquidi può essere diagnosticato attraverso una combinazione di osservazione e valutazione dei sistemi corporei del paziente, dei segni vitali e delle analisi di laboratorio.

Infine, abbiamo anche discusso come fare un piano di cura del deficit di volume di liquidi ed elencato i potenziali obiettivi, i risultati e gli interventi infermieristici. I principali interventi per il deficit di volume di fluido consistono nel monitorare i livelli di fluido del paziente e nel ripristinare in modo sicuro il fluido perso.

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