Obiettivo: L’obiettivo di questo studio era di caratterizzare l’innervazione dei muscoli levator ani femminili umani.
Disegno dello studio: Sezioni dettagliate dell’innervazione periferica dei muscoli iliococcigeo, pubococcigeo, puborettale e coccigeo sono state eseguite in 12 cadaveri femminili freschi congelati (età compresa tra 32 e 100 anni) con l’uso di approcci transaddominali, glutei e perineali. Sia il nervo pudendo che le radici dei nervi sacrali che entrano nella pelvi dal lato cefalico sono stati seguiti dalla loro origine al forame sacrale fino alla loro terminazione. L’innervazione del pavimento pelvico è stata descritta con riferimento a punti di riferimento ossei fissi, in particolare il coccige, la spina ischiatica e il pube inferiore. Sono state scattate fotografie e sono state eseguite biopsie dei nervi per confermare istologicamente i risultati grossolani. I campioni bioptici sono stati colorati con la tricromia di Masson.
Risultati: In ogni dissezione, un nervo aveva origine dai forami S3 a S5 (S4 da solo, 30%; da S3 e S4, 40%; da S4 e S5, 30%), attraversava la superficie superiore del muscolo coccigeo (3,0 +/- 1.4 cm medialmente alla spina ischiatica), viaggiava sulla superficie superiore del muscolo iliococcigeo innervandolo nel suo punto medio approssimativo, e continuava per innervare entrambi i muscoli pubococcigeo e puborettale nel loro punto medio approssimativo. Il nervo pudendo ha avuto origine dai forami S2 a S4, è uscito dal bacino attraverso il forame sciatico maggiore, ha attraversato il canale di Alcock e si è ramificato per innervare lo sfintere anale esterno, lo sfintere uretrale esterno, la muscolatura perineale, il clitoride e la pelle. Nonostante i tentativi specifici di localizzare i rami pudendi al levator ani, non è stato possibile dimostrarne nessuno. I campioni di biopsia del nervo ottenuti durante la dissezione grossolana sono stati confermati istologicamente.
Conclusione: Le dissezioni grossolane suggeriscono che il muscolo levator ani femminile non è innervato dal nervo pudendo ma piuttosto da un’innervazione che ha origine dalle radici del nervo sacrale (S3-S5) che viaggia sulla superficie superiore del pavimento pelvico (nervo levator ani). Poiché gli studi definitivi (ad esempio, la dissezione del nervo o gli studi con neurotraccianti) non possono essere eseguiti nell’uomo, sono necessari ulteriori studi che utilizzeranno modelli animali appropriati per confermare ed estendere i nostri risultati.