Ipertensione secondaria

KidneyEdit

Renovascular hypertensionEdit

Ha due cause principali: displasia fibromuscolare e aterosclerosi dell’arteria renale con conseguente stenosi.

• Vedi l’articolo principale su Renovascular hypertension.

KidneyEdit

Altre cause ben note includono malattie del rene. Questo include malattie come la malattia renale policistica che è un disordine genetico cistico dei reni, PKD, che è caratterizzato dalla presenza di cisti multiple (da qui, “policistico”) in entrambi i reni, può anche danneggiare il fegato, pancreas, e raramente, il cuore e il cervello.Può essere autosomica dominante o autosomica recessiva, con la forma autosomica dominante che è più comune e caratterizzata da uno sviluppo progressivo di cisti e reni allargati bilateralmente con cisti multiple, con sviluppo concomitante di ipertensione, malattia renale cronica e dolore ai reni. Oppure la glomerulonefrite cronica che è una malattia caratterizzata dall’infiammazione dei glomeruli, o piccoli vasi sanguigni nei reni.

L’ipertensione può anche essere prodotta da malattie delle arterie renali che riforniscono il rene. Questa è conosciuta come ipertensione renovascolare; si pensa che la diminuzione della perfusione del tessuto renale dovuta alla stenosi di un’arteria renale principale o secondaria attivi il sistema renina-angiotensina.

Inoltre, alcuni tumori renali possono causare ipertensione. La diagnosi differenziale di un tumore renale in un giovane paziente con ipertensione comprende il tumore a cellule juxtaglomerulari, il tumore di Wilms e il carcinoma a cellule renali, che possono tutti produrre renina.

Ipertensione secondaria ad altri disturbi renaliModifica

• Malattia renale cronica
• Malattia renale / stenosi dell’arteria renale – la normale risposta fisiologica alla bassa pressione sanguigna nelle arterie renali è di aumentare la portata cardiaca (CO) per mantenere la pressione necessaria alla filtrazione glomerulare. Qui, tuttavia, l’aumento della CO non può risolvere i problemi strutturali che causano l’ipotensione dell’arteria renale, con il risultato che la CO rimane cronicamente elevata.
• Ipoplasia renale segmentale (rene Ask-Upmark)

Ipertensione secondaria a disturbi endocriniModifica

• Ipertensione neurogena – eccessiva secrezione di norepinefrina ed epinefrina che promuove la vasocostrizione derivante dall’elevata attività cronica del sistema simpaticoadrenale, del sistema nervoso simpatico e della ghiandola surrenale. Il meccanismo specifico coinvolto è l’aumento del rilascio degli “ormoni dello stress”, epinefrina (adrenalina) e norepinefrina che aumentano la produzione di sangue dal cuore e costringono le arterie. Le persone con ipertensione neurogena rispondono male al trattamento con diuretici perché la causa sottostante della loro ipertensione non viene affrontata.
  • Feocromocitoma – un tumore che provoca una secrezione eccessiva di noradrenalina ed epinefrina che promuove la vasocostrizione
• Iperaldosteronismo (sindrome di Conn) – iperaldosteronismo idiopatico, sindrome di Liddle (chiamato anche pseudoaldosteronismo), aldosteronismo rimediabile con glucocorticoidi
• Sindrome di Cushing – un’eccessiva secrezione di glucocorticoidi causa l’ipertensione
• Iperparatiroidismo
• Acromegalia
• Ipertiroidismo
• Ipotiroidismo

AdrenalEdit

Una varietà di anomalie corticali surrenali può causare ipertensione, Nell’aldosteronismo primario c’è una chiara relazione tra la ritenzione di sodio indotta dall’aldosterone e l’ipertensione.

L’iperplasia surrenale congeniale, un gruppo di disturbi autosomici recessivi degli enzimi responsabili della produzione di ormoni steroidei, può portare all’ipertensione secondaria creando livelli atipicamente alti di ormoni steroidei mineralocorticoidi. Questi mineralocorticoidi reagiscono in modo incrociato con il recettore dell’aldosterone, attivandolo e aumentando la pressione sanguigna.

• Il deficit di 17 alfa-idrossilasi causa l’incapacità di produrre cortisolo. Invece, vengono prodotti livelli estremamente elevati di corticosterone, un ormone precursore, alcuni dei quali vengono convertiti in 11-Deossicorticosterone (DOC), un potente mineralocorticoide che normalmente non è clinicamente importante nell’uomo. Il DOC ha effetti di aumento della pressione sanguigna simili a quelli dell’aldosterone, e livelli anormalmente alti provocano ipertensione ipocalemica.
• Il deficit di 11β-idrossilasi, noto anche come sindrome da eccesso di mineralocorticoidi, comporta un difetto nel gene per la 11β-idrossisteroide deidrogenasi, un enzima che normalmente inattiva il cortisolo circolante al cortisone, metabolita meno attivo. Ad alte concentrazioni il cortisolo può reagire in modo incrociato e attivare il recettore dei mineralocorticoidi, portando ad effetti simili all’aldosterone nel rene, causando ipertensione. Questo effetto può essere prodotto anche dall’ingestione prolungata di liquirizia (che può essere di forza potente nelle caramelle alla liquirizia), causando l’inibizione dell’enzima 11β-idrossisteroide deidrogenasi e portando allo stesso modo alla sindrome secondaria apparente da eccesso di mineralocorticoidi. Spesso, se la liquirizia è la causa della pressione alta, sarà presente anche un basso livello di potassio nel sangue. L’ipertensione indotta dal cortisolo non può essere completamente spiegata dall’attività del cortisolo sui recettori dell’aldosterone. Gli esperimenti dimostrano che il trattamento con Spironolactone (un inibitore del recettore dell’aldosterone), non previene l’ipertensione con eccesso di cortisolo. Sembra che l’inibizione della sintesi di ossido nitrico può anche giocare un ruolo nell’ipertensione indotta dal cortisolo.

Un altro disordine correlato che causa ipertensione è l’aldosteronismo rimediabile glucocorticoide, che è un disordine autosomico dominante in cui l’aumento della secrezione di aldosterone prodotto da ACTH non è più transitorio, causando di iperaldosteronismo primario, il gene mutato risulterà in una sintasi aldosterone che è sensibile all’ACTH, che normalmente non è. Il GRA sembra essere la forma monogenica più comune di ipertensione umana.

Compara questi effetti a quelli visti nella malattia di Conn, un tumore adrenocorticale che causa un eccesso di rilascio di aldosterone, che porta all’ipertensione.

Un’altra causa legata al surrene è la sindrome di Cushing che è un disturbo causato da alti livelli di cortisolo. Il cortisolo è un ormone secreto dalla corteccia delle ghiandole surrenali. La sindrome di Cushing può essere causata dall’assunzione di farmaci glucocorticoidi o da tumori che producono cortisolo o ormone adrenocorticotropo (ACTH). Più dell’80% dei pazienti con la sindrome di Cushing sviluppano ipertensione, che è accompagnata da sintomi distinti della sindrome, come obesità centrale, lipodistrofia, faccia di luna, sudorazione, irsutismo e ansia.

I tumori neuroendocrini sono anche una causa ben nota di ipertensione secondaria. Il feocromocitoma (più spesso localizzato nel midollo surrenale) aumenta la secrezione di catecolamine come l’epinefrina e la norepinefrina, causando un’eccessiva stimolazione dei recettori adrenergici, con conseguente vasocostrizione periferica e stimolazione cardiaca. Questa diagnosi è confermata dalla dimostrazione di un aumento dell’escrezione urinaria di epinefrina e norepinefrina e/o dei loro metaboliti (acido vanillilmandelico).

Altra ipertensione secondariaModifica

• Contracettivi ormonali
• Disordini neurologici
• Apnea ostruttiva del sonno
• Liquirizia (se consumata in quantità eccessiva)
• Sclerodermia
• Neurofibromatosi
• Gravidanza: causa non chiara.
• Tumori: i tumori nel rene possono operare nello stesso modo della malattia renale. Più comunemente, tuttavia, i tumori causano ipertensione inessenziale attraverso la secrezione ectopica di ormoni coinvolti nel normale controllo fisiologico della pressione sanguigna.
• Farmaci: In particolare, l’alcol, decongestionanti nasali con effetti adrenergici, FANS, MAOI, stimolanti dell’adrenocettore, e metodi combinati di contraccezione ormonale (quelli contenenti etinilestradiolo) possono causare ipertensione durante l’uso.
  • Uso massiccio di alcol
  • Uso di steroidi
  • Uso di nicotina.
• Aorta malformata, polso lento, ischemia: questi causano un ridotto flusso di sangue alle arterie renali, con risposte fisiologiche come già delineato.
  • Coartazione dell’aorta
  • Aterosclerosi
• Anemia: causa non chiara.
• Febbre: causa non chiara.
• Ipertensione da camice bianco, cioè pressione sanguigna elevata in un ambiente clinico ma non in altri ambienti, probabilmente a causa dell’ansia che alcune persone sperimentano durante una visita clinica.
• L’ipertensione perioperatoria è lo sviluppo di ipertensione appena prima, durante o dopo l’intervento. Può verificarsi prima dell’intervento durante l’induzione dell’anestesia; intraoperatoriamente, per esempio a causa della stimolazione del sistema nervoso simpatico indotta dal dolore; nel primo periodo post-anestesia, per esempio a causa della stimolazione simpatica indotta dal dolore, dell’ipotermia, dell’ipossia o dell’ipervolemia dovuta a un’eccessiva fluidoterapia intraoperatoria; e nelle 24-48 ore dopo il periodo post-operatorio, quando il liquido viene mobilitato dallo spazio extravascolare. Inoltre, l’ipertensione può svilupparsi perioperatoriamente a causa della sospensione dei farmaci antipertensivi a lungo termine.

Effetti collaterali dei farmaci

Alcuni farmaci, compresi i FANS (Motrin/Ibuprofene) e gli steroidi possono causare ipertensione. Altri farmaci includono estrogeni (come quelli che si trovano nei contraccettivi orali ad alta attività estrogenica), alcuni antidepressivi (come la venlafaxina), buspirone, carbamazepina, bromocriptina, clozapina e ciclosporina. Gli aumenti della pressione sanguigna possono risultare in pressioni sanguigne maggiori di quando il farmaco è stato iniziato. A seconda della gravità dell’aumento della pressione sanguigna, l’ipertensione di rimbalzo può provocare un’emergenza ipertensiva. L’ipertensione di rimbalzo si evita riducendo gradualmente la dose (conosciuta anche come “dose tapering”), dando così al corpo abbastanza tempo per adattarsi alla riduzione della dose. I farmaci comunemente associati all’ipertensione di rimbalzo includono agenti antipertensivi ad azione centrale, come la clonidina e la metil-dopa.

Altri prodotti erboristici o “naturali” che sono stati associati all’ipertensione includono il ma huang, l’erba di San Giovanni e la liquirizia.

GravidanzaModifica

Poche donne in età fertile hanno la pressione alta, fino all’11% sviluppa ipertensione della gravidanza. Anche se generalmente benigna, può annunciare tre complicazioni della gravidanza: pre-eclampsia, sindrome HELLP ed eclampsia. Il follow-up e il controllo con i farmaci è quindi spesso necessario.

Disturbi del sonnoModifica

Un’altra causa comune e sotto-riconosciuta di ipertensione è l’apnea del sonno, che è spesso meglio trattata con la pressione positiva nasale notturna delle vie aeree (CPAP), ma altri approcci includono lo splint di avanzamento mandibolare (MAS), UPPP, tonsillectomia, adenoidectomia, settoplastica, o perdita di peso.Un’altra causa è una malattia neurologica eccezionalmente rara chiamata malattia di Binswanger, che causa demenza; è una rara forma di demenza multi-infartuale, ed è una delle sindromi neurologiche associate all’ipertensione.

Esposizione all’arsenicoModifica

A causa dell’ubiquità dell’arsenico nelle forniture di acqua freatica e dei suoi effetti sulla salute cardiovascolare, l’avvelenamento da arsenico a basse dosi dovrebbe essere dedotto come parte della patogenesi dell’ipertensione idiopatica. Idiopatica ed essenziale sono entrambi in qualche modo sinonimo di ipertensione primaria. L’esposizione all’arsenico ha anche molti degli stessi segni dell’ipertensione primaria come mal di testa, sonnolenza, confusione, disturbi proteinuriavisivi, nausea e vomito

Carenza di potassioModifica

A causa del ruolo del potassio intracellulare nella regolazione delle pressioni cellulari relative al sodio, è stato dimostrato che stabilire l’equilibrio del potassio inverte l’ipertensione.