Aprile 2019
The Wizz Quiz: Understanding Urinalysis
Di Brandy Kastl, DVM
Importanza di un’analisi delle urine:
Figura 1. Reflusso vescico-ureterale
Un’analisi delle urine fornisce informazioni sullo stato di salute generale dei nostri pazienti. È facile ricordare che le malattie dei reni e della vescica urinaria possono essere rilevate da un’analisi delle urine. Ma anche le malattie del fegato, del pancreas, del cuore, dei vasi sanguigni, delle ghiandole surrenali o del cervello possono causare risultati anomali dell’analisi delle urine. Un’analisi delle urine raccolta ed eseguita correttamente è una parte raccomandata del work-up diagnostico minimo. Raggiungere una diagnosi corretta nei nostri pazienti richiede non solo una comprensione delle malattie degli animali, ma anche come i risultati delle analisi delle urine possono essere influenzati dalla manipolazione del campione e dai metodi di raccolta. In alcuni casi, i risultati sono così gravemente influenzati che una diagnosi accurata non può essere fatta.
Raccolta del campione:
I metodi di raccolta del campione preferiti dipendono dal processo patologico sospetto, dalla specie e dal temperamento del paziente, dalle abilità tecniche del raccoglitore e dalla tecnologia o dalle risorse disponibili (vedi tabella 1.) Indipendentemente dal metodo usato, raccogliere sempre più urina possibile, preferibilmente almeno 5 mL. I metodi di raccolta dei campioni possono talvolta influenzare i risultati dell’analisi delle urine. Per esempio, l’urina raccolta da campioni di urina espirata ha il più alto rischio di contaminazione batterica. Spesso, i campioni di urina espirata vengono raccolti da pavimenti, tavoli da esame, contenitori di raccolta riutilizzati (mestoli, barattoli, tazze, ecc.), o padelle che possono contenere batteri. Inoltre, i campioni di urina espirata possono raccogliere batteri dalla pelle o dal pelo dei pazienti veterinari, aumentando il rischio di contaminazione. In caso di sospette infezioni della vescica urinaria o di alte concentrazioni di proteine nelle urine di piccoli animali, i campioni raccolti tramite cistocentesi sono i migliori. I batteri presenti nei campioni di cistocentesi rappresentano i batteri nella vescica urinaria (cioè l’infezione della vescica).Quando una cistocentesi non può essere eseguita, si raccomanda il cateterismo urinario sterile. L’espressione manuale della vescica non è raccomandata come metodo di raccolta delle urine di routine a causa del reflusso vescico-ureterale (Figura 1). Quando una vescica urinaria piena viene schiacciata, l’urina risale gli ureteri verso i reni prima di uscire dal corpo attraverso l’uretra. Se è presente un’infezione della vescica urinaria, i batteri vengono spinti verso i reni e potrebbero provocare una grave infezione renale (cioè la pielonefrite).
| Tabella 1. Confronto dei metodi di raccolta delle urine | ||
| Metodo | Pros | Consigli |
| Voiding |
Facile |
Alto rischio di contaminazione batterica Pazienti poco collaborativi pazienti |
| Cateterizzazione | Meno rischio di contaminazione batterica Relativamente sicuro |
Necessaria abilità tecnica Può essere necessario sedare |
| Cistocentesi | Migliore tipo di campione per un’infezione della vescica Relativamente sicuro Spesso non è necessaria la sedazione |
Necessaria abilità tecnica Contaminazione del sangue comune Rischio di rottura della vescica o sanguinamento |
| Espressione manuale | Non consigliato a causa del reflusso vescico-ureterale (Figura 1) | Alto rischio di spingere i batteri dalla vescica fino ai reni |
3 T’s della manipolazione dei campioni di urina:
- Provette: Un nuovo contenitore sterile dovrebbe essere usato per ogni campione. Se un’analisi delle urine sarà completata in casa, il campione può essere messo in una provetta conica per sedimenti di urina immediatamente dopo la raccolta (costo stimato per provetta ~$0.03). Nell’esperienza dell’autore, versare l’urina indesiderata dopo la centrifugazione è più facile con una provetta conica che con una provetta a coperchio rosso (costo stimato per provetta ~$0.10). In alternativa, l’urina dovrebbe essere messa in una provetta a tappo rosso e conservata immediatamente in frigorifero. Se si vuole fare una coltura delle urine, ricordarsi di rimuovere gli aghi dalle siringhe e i tappi dalle provette prima di mettere l’urina per evitare una contaminazione batterica accidentale.
- Tempo: Completare un’analisi delle urine entro 1 ora dalla raccolta del campione darà i risultati più accurati. Se il test non può essere completato entro un’ora, i campioni dovrebbero essere messi in una provetta rossa e refrigerati. Qualsiasi batterio o cellula presente in un campione di urina tenuto a temperatura ambiente per più di un’ora continuerà ad utilizzare il glucosio (zucchero) nell’urina. Questo può risultare in una misurazione del glucosio nelle urine falsamente diminuita. Inoltre, i batteri producono ammoniaca che rende l’urina più alcalina (aumenta il pH). Infine, questo aumento del pH dell’urina causa la degradazione delle cellule, come i globuli bianchi, che possono diventare irriconoscibili.
Figura 2. Cristalli amorfi nelle urine
- Temperatura: Ogni analisi delle urine dovrebbe essere eseguita su urine a temperatura ambiente. Se l’urina è stata refrigerata, lasciare il campione a temperatura ambiente per 30 minuti prima di eseguire l’analisi delle urine. L’urina fredda può causare un falso aumento nella misurazione del peso specifico dell’urina che può portare a una diagnosi errata nei nostri pazienti. I campioni di urina refrigerati, anche quelli lasciati tornare a temperatura ambiente, possono presentare cristalli amorfi sul sedimento urinario (Figura 2). Questi cristalli sono un artefatto della temperatura e non indicano una malattia.
Cose da ricordare:
- I risultati dell’analisi delle urine danno informazioni non solo sui reni, ma sull’intero organismo.
- Ordine di preferenza per la raccolta delle urine: cistocentesi > cateterismo urinario sterile > vuoto pulito > vuoto contaminato
- Le analisi delle urine in casa dovrebbero essere completate entro un’ora. Altrimenti, refrigerare fino a quando non si è pronti.
- Lasciare che il campione di urina ritorni a temperatura ambiente prima di eseguire la gravità specifica dell’urina.
- Impiegare il dipstick dell’urina.
- Provare uno striscio di sedimento di urina colorato Diff-Quik® asciugato all’aria per vedere meglio cellule e batteri.
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