ANSWER
L’unica risposta errata è l’infezione da lievito (scelta “c”). Tutte le altre dovrebbero essere incluse nella lista delle possibili spiegazioni. Data la secchezza intrinseca e la temperatura relativamente bassa dell’area interessata, così come la mancata risposta alla crema imidazolo, la candida è abbastanza improbabile.
DISCUSSIONE
L’unico modo in cui questa paziente potrebbe acquisire un’infezione da lievito in quest’area è se fosse immunodepressa. La dermatite palpebrale è vista quotidianamente negli studi dermatologici; i pazienti sono spesso inviati da fornitori di cure primarie frustrati che non sono in grado di aiutare.
Questo problema non si vede quasi mai nei pazienti maschi, il che suggerisce il coinvolgimento del trucco, dell’ombretto o dei prodotti per la cura della pelle, specialmente i detergenti. Ma anche quando questi vengono cambiati o eliminati, il problema spesso continua.
Ecco perché: Le donne, soprattutto quelle con la pelle sensibile in generale, spesso manifestano la loro sensibilità nelle zone in cui la pelle è più sottile e accessibile, e quindi più facilmente danneggiabile. Una volta che il problema inizia, è difficile per queste donne lasciar perdere. La grattano, la sfregano e spesso vi applicano più prodotti, il che serve solo a peggiorarla.
Al contrario, la maggior parte degli uomini non usa nessun prodotto sul viso, tanto meno “creme per gli occhi” o detergenti speciali. La versione maschile di questo problema è l’altrettanto onnipresente eruzione cronica dello scroto anteriore, che si sviluppa per molte delle stesse ragioni.
Molte di queste donne hanno anche una storia di dermatite atopica, che non solo significa una pelle straordinariamente sensibile in tutto il corpo, ma tende anche a coinvolgere una pelle insolitamente secca (xerosi). Queste donne hanno allergie multiple a sostanze di contatto, come il nichel e lo smalto per le unghie.
TREATMENT
Mentre il ciclo di applicazione di diversi prodotti (inutili) sulla zona problematica continua, le donne hanno sempre più probabilità di usare prodotti con ingredienti irritanti. Se vogliono ottenere un po’ di sollievo, questo ciclo deve essere interrotto.
Di solito prescrivo l’idrocortisone 2,5% in pomata (non la crema, che ha un effetto essiccante) o il tacrolimus 0,1% in pomata (entrambi i trattamenti devono essere usati due volte al giorno), più l’applicazione una volta al giorno della crema idratante più grassa che possono sopportare (per esempio, vaselina) sulla zona interessata.
Possono usare questo stesso approccio con episodi futuri, anche se ci devono essere limiti rigorosi sulla durata (due settimane) e la frequenza dell’applicazione. Un uso eccessivo dello steroide può portare al glaucoma e all’assottigliamento permanente della pelle già sottile.
Ovviamente, sarebbe di grande utilità se la paziente fosse in effetti trovata allergica allo smalto per unghie, ma nella mia esperienza, la maggior parte delle donne ha eliminato questa come causa potenziale prima di arrivare a un fornitore dermatologico. Lo stesso vale per il trucco.
Il paziente con dermatite palpebrale potrebbe certamente soffrire di seborrea o psoriasi; tuttavia, in questi casi, lo stesso ciclo di prurito-graffio-pruriginoso spesso risulta, e il trattamento sarebbe identico.