Lembo (chirurgia)

Lembi localiModifica

I lembi locali sono creati liberando uno strato di tessuto e poi allungando lo strato liberato per riempire un difetto. Questo è il tipo meno complesso di lembo e comprende lembi di avanzamento, lembi di rotazione e lembi di trasposizione, in ordine dal meno al più complesso. Con un lembo di avanzamento, le incisioni sono estese parallelamente alla ferita, creando un rettangolo con un bordo che rimane intatto. Questo rettangolo viene liberato dai tessuti più profondi e poi allungato (o avanzato) in avanti per coprire la ferita. Il lembo è scollegato dal corpo tranne il bordo non tagliato che contiene l’apporto di sangue che entra orizzontalmente. Un lembo di rotazione è simile, ma invece di essere stirato in linea retta, il lembo viene stirato in un arco. Il lembo di trasposizione, più complesso, comporta la rotazione di un pezzo di tessuto adiacente, con la conseguente creazione di un nuovo difetto che deve poi essere chiuso.

Lembi regionaliModifica

I lembi regionali o di interpolazione non sono immediatamente adiacenti al difetto. Invece, l'”isola” di tessuto liberata viene spostata sopra o sotto il tessuto normale per raggiungere il difetto da riempire, con l’apporto di sangue ancora collegato al sito del donatore tramite un peduncolo. Questo peduncolo può essere rimosso in seguito, dopo che si è formato un nuovo apporto di sangue, per esempio, PMMC, lembi DP per difetti della testa e del collo, TRAM per la ricostruzione del seno.

Lembi distantiModifica

I lembi distanti sono usati quando il sito donatore è lontano dal difetto. Sono la classe di lembi più complessa. I lembi diretti o tubolari implicano che il lembo sia collegato contemporaneamente al sito del donatore e a quello del ricevente, formando un ponte. Questo permette al sangue di essere fornito dal sito donatore mentre si forma un nuovo apporto di sangue dal sito ricevente. Una volta che questo accade, il “ponte” può essere scollegato dal sito del donatore se necessario, completando il trasferimento. Un lembo libero ha l’apporto di sangue tagliato e poi riattaccato microchirurgicamente ad un nuovo apporto di sangue nel sito ricevente.

Tipo di tessutoModifica

Queste sono alcune delle classificazioni più comuni per tipo di tessuto:

• I lembi cutanei contengono l’intero spessore della pelle e della fascia superficiale e sono usati per riempire piccoli difetti.
• I lembi fasciocutanei aggiungono tessuto sottocutaneo e fascia profonda, ottenendo un apporto di sangue più robusto e la capacità di riempire un difetto più grande.
• I lembi muscolocutanei aggiungono ulteriormente uno strato di muscoli per fornire massa che può riempire un difetto più profondo.
• I lembi muscolari possono fornire massa o muscoli funzionali. Se è necessaria una copertura cutanea, un innesto di pelle può essere posizionato sopra.
• I lembi ossei sono usati per sostituire l’osso, come nella ricostruzione della mascella.

VascularEdit

Classificazione basata sulla fornitura di sangue al lembo:

• I lembi assiali sono forniti da un’arteria e da una vena nominate. Questo permette di liberare un’area più grande dal tessuto circostante e sottostante, lasciando solo un piccolo peduncolo che contiene i vasi.
  • I lembi a flusso inverso sono un tipo di lembo assiale in cui l’arteria di alimentazione è tagliata su un’estremità e il sangue è fornito dal flusso inverso dall’altra direzione.
• I lembi casuali sono più semplici e non hanno un’alimentazione sanguigna nominativa. Piuttosto, sono alimentati da reti vascolari generiche.
• I lembi peduncolati rimangono attaccati al sito del donatore tramite un peduncolo che contiene l’apporto di sangue, in contrasto con un lembo libero come descritto nella classificazione per complessità.