La sudorazione eccessiva – la diaforesi – colpisce fino al 22% dei pazienti che assumono antidepressivi.1 La diaforesi può interferire con le attività sociali e lavorative, il che può portare alla sospensione dei farmaci e impedire un trattamento efficace. Interrompere, diminuire o cambiare gli antidepressivi sono opzioni, ma i pazienti possono essere riluttanti se la dose attuale ha alleviato i loro sintomi depressivi. Aggiungere un farmaco per ridurre la diaforesi può essere appropriato.
La divisione simpatica del sistema nervoso periferico segnala i neuroni colinergici per stimolare la secrezione delle ghiandole sudoripare. Nel SNC, la termoregolazione avviene nell’ipotalamo attraverso un’interazione equilibrata e complessa tra i neuroni serotoninergici e dopaminergici.1 Di conseguenza, i farmaci orali per diminuire la sudorazione mirano ai neuroni periferici o del SNC. Sebbene le prove siano limitate ai casi riportati, si considerino antagonisti colinergici e serotoninergici e agonisti parziali della dopamina per alleviare la diaforesi indotta dagli antidepressivi.
Opzioni farmacologiche
Perifericamente, l’agente anticolinergico benztropina ha ridotto o eliminato la diaforesi a dosi variabili da 0,5 mg ogni due giorni a 1 mg/d.2,3 Gli antagonisti della serotonina ad azione centrale possono diminuire la diaforesi attraverso il recettore 5-HT2A, che segnala all’ipotalamo di aumentare la temperatura corporea. La ciproeptadina è un antistaminico con antagonismo dei recettori della serotonina. Nei casi riportati, ha ridotto o eliminato la sudorazione in dosi di 4 mg una o due volte al giorno.4 Una lieve sedazione è stato l’unico effetto avverso notato. L’antagonista della norepinefrina e della serotonina mirtazapina ha ridotto la sudorazione entro 2 settimane dall’inizio a 15 mg/d senza effetti avversi.5 La sudorazione si è risolta dopo che la mirtazapina è stata titolata a 60 mg/d.
In aggiunta all’attività della serotonina in eccesso, la sudorazione può risultare da una diminuzione del tono dopaminergico nell’ipotalamo. Gli agonisti della dopamina ad azione centrale – anche gli agonisti parziali – possono ripristinare l’omeostasi e diminuire la sudorazione. L’aripiprazolo, da 10 a 20 mg/d, ha ridotto la sudorazione in 2 pazienti; non sono stati riportati effetti avversi.6
Agenti da evitare
I farmaci antiadrenergici come la clonidina hanno diminuito o esacerbato la diaforesi negli studi.1 Allo stesso modo, la paroxetina può alleviare o causare sudorazione. È difficile attribuire l’efficacia occasionale della paroxetina nel ridurre la sudorazione esclusivamente alle sue proprietà anticolinergiche, perché il miglioramento può essere attribuito a un effetto ansiolitico iniziale o all’efficacia nel trattamento del disturbo d’ansia sottostante.1
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