Discussione
La ragione principale dei LUTS è la BPH negli uomini adulti. L’ostruzione parziale dovuta all’IPB causa un’iperplasia epiteliale e fibroelastica nella muscolatura liscia e nella mucosa della vescica. Questa ostruzione aumenta il BWT e diminuisce la contrazione e le funzioni membranose della vescica. Studi precedenti hanno dimostrato cambiamenti significativi nella struttura della matrice extracellulare della vescica ostruita e aumenti nel rapporto collagene tipo 3/tipo 1. Questo provoca la proliferazione della mucosa, della sottomucosa, del detrusore e della sierosa e una diminuzione della compliance vescicale che influenza la risposta della vescica al riempimento e alla contrazione.12-14
Anche se l’esame urodinamico è il gold standard per valutare i LUTS, la sua natura invasiva ne limita l’uso. Studi precedenti hanno sostenuto che la BWT potrebbe essere usata per valutare l’ostruzione del tratto urinario inferiore. Oelke e colleghi hanno eseguito una valutazione urodinamica in pazienti con BPH e/o LUTS. Hanno scoperto che la BWT era più preziosa rispetto all’uroflussometria, alla PVR e al volume della prostata nella valutazione dei LUTS.6 Manieri e colleghi hanno studiato i dati dei pazienti a cui era stata diagnosticata clinicamente l’IPB tramite la valutazione urodinamica. Hanno trovato una forte associazione tra i parametri pressori urodinamici e il BWT; e una debole associazione tra i parametri pressori urodinamici e il Qmax e il PVR.11 Hakanberg e colleghi hanno mostrato una debole associazione positiva tra l’età e il BWT in pazienti con LUTS e diagnosticati come BPH.15 In un altro studio, i ricercatori hanno trovato che il BWT era più alto nei pazienti con un Qmax <10 mL/s e nessuna relazione significativa tra BWT e IPSS.16 I nostri risultati hanno dimostrato un BWT medio di 5,25 ± 1,76 in tutti i pazienti. Il BWT medio del gruppo 1 era 3,72 ± 0,56 e il gruppo 2 era 6,43 ± 1,13. C’era una differenza significativa tra i 2 gruppi in termini di Qmax medio (p = 0,03) e PVR (p = 0,03). Non c’era alcuna differenza statistica tra i 2 gruppi in termini di età media, Qave, IPSS, punteggio QoL, volume della prostata e PSA.
Manieri e colleghi hanno mostrato un’ostruzione del tratto urinario inferiore con indagini urodinamiche e hanno trovato un valore di cut-off di 5 mm per BWT. Gli autori hanno rilevato l’ostruzione del tratto urinario inferiore nell’87,5% dei pazienti con LUTS e BWT >5 mm.11 Un altro studio ha dimostrato che BWT ≥2 mm è al 95,5% diagnostico per l’ostruzione del tratto urinario inferiore.15 Yilmaz e colleghi hanno concluso che la misurazione BWT è fondamentale per mostrare la durata dell’ostruzione del tratto urinario inferiore nei pazienti con LUTS.17
Studi recenti hanno dimostrato che BWT è significativamente correlato ai parametri dello studio pressione-flusso. Il trattamento con alfa-bloccanti migliora il Qmax, il Qave, l’IPSS, il punteggio QoL e i cambiamenti strutturali della parete vescicale causati dall’ostruzione del tratto urinario inferiore nei pazienti con LUTS.2,18 Gli studi sugli ultrasuoni hanno dimostrato che il trattamento con alfa-bloccanti riduce il PVR e aumenta il Qmax, che è correlato alla diminuzione dell’ipertrofia della parete vescicale.10 Il trattamento alfa-bloccante con tamsulosina in uomini con iperplasia prostatica ha diminuito il peso della vescica stimato dagli ultrasuoni (da 65 a 28 g).13,14 In un altro studio, gli autori hanno trovato che il BWT era associato alla protrusione prostatica intravescicale e al peggioramento dei punteggi dei sintomi di conservazione nei pazienti con IPB e LUTS. Hanno scoperto che la terapia con alfa-bloccanti non ha migliorato i sintomi irritativi nei pazienti con IPB e che il loro BWT è aumentato. Gli autori hanno concluso che il BWT può essere utile per predire la risposta dei sintomi irritativi al trattamento con alfa-bloccanti nei pazienti con IPB e LUTS.18 In un altro studio, i miglioramenti nei sintomi della minzione e la diminuzione del BWT dopo il trattamento con tamsulosina hanno indicato che le misurazioni ad ultrasuoni del BWT, con studi sulla velocità di flusso e IPSS, potrebbero essere considerate uno strumento di valutazione del risultato nel trattamento farmacologico dell’IPB.2 Nel presente studio, abbiamo trovato una differenza significativa tra il BWT misurato prima e 6 mesi dopo il trattamento con alfuzosina. C’era una differenza significativa tra i valori pre e post trattamento con alfuzosina in termini di Qmax medio, Qave, IPSS, punteggio QoL e PVR.
Anche se il nostro studio suggerisce un test non invasivo per valutare clinicamente i pazienti con LUTS, ha alcuni limiti. La principale limitazione di questo studio è la sua natura retrospettiva. Abbiamo esaminato solo i pazienti che sono stati trattati con terapia alfa-bloccante; i pazienti che sono stati sottoposti a TURP non sono stati inclusi nello studio. Tutte le misurazioni BWT sono state eseguite quando il volume di riempimento della vescica era di 250 mL. Il BWT è influenzato dal sesso, dall’invecchiamento e dagli stati patologici, come l’IPB e il volume della vescica.10,15 I nostri risultati avrebbero probabilmente più valore se le misurazioni del BWT fossero state effettuate per un volume vescicale standardizzato. Inoltre, abbiamo usato solo l’alfuzosina per la terapia alfa-bloccante e non abbiamo studiato i potenziali effetti di altri alfa-bloccanti. Tutte le misurazioni BWT sono state eseguite con una sonda ecografica sovrapubica e non abbiamo confrontato i nostri risultati con misurazioni con sonda ecografica transrettale.