La pressione sanguigna può essere misurata sia in modo non invasivo sia in modo invasivo (infiltrando la pelle e misurando all’interno dei vasi sanguigni). Quest’ultima viene solitamente eseguita in un ambiente ospedaliero.
Misurazione non invasiva
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Le misurazioni auscultatorie (dal latino ascoltare) e oscillometriche non invasive sono più semplici e veloci delle misurazioni invasive, richiedono meno tempo per essere eseguite, sono praticamente non invasive e meno dolorose e sgradevoli per il paziente. Tuttavia, le misurazioni non invasive possono avere una precisione leggermente inferiore e piccole differenze sistematiche nei risultati numerici. I metodi di misurazione non invasivi sono più comunemente usati per gli esami di routine e il monitoraggio.
Metodi di palpazioneModifica
Un valore sistolico minimo può essere valutato approssimativamente dalla palpazione, senza alcuna attrezzatura, un metodo usato più spesso in situazioni di emergenza. La palpazione di un polso radiale indica una pressione sanguigna minima di 80 mmHg (11 kPa), un polso femorale indica almeno 70 mmHg (9,3 kPa), e un polso carotideo un minimo di 60 mmHg (8,0 kPa). Tuttavia, uno studio ha indicato che questo metodo non era sufficientemente accurato e spesso sovrastimava la pressione sanguigna sistolica del paziente. Un valore più accurato della pressione sanguigna sistolica può essere ottenuto con uno sfigmomanometro e facendo leva per quando ritorna un polso radiale. Poiché non è possibile ottenere una pressione diastolica con questo metodo, le pressioni sanguigne registrate tramite palpazione sono annotate come “<sistolica>/P”.
Metodi d’auscultazioneModifica
Métodu auscultatorio anaeroide con sfigmomanometro e stetoscopiu.
Il metodo auscultatorio utilizza uno stetoscopio e uno sfigmomanometro. Questo prende un bracciale gonfiabile (Riva-Rocci) che si trova intorno alla parte superiore del braccio sinistro (può essere preso a destra, ma sarebbe sbagliato in quanto la misura ottenuta non sarebbe accurata a causa della corsa delle arterie stesse), sopra la coda, a circa la stessa altezza verticale del cuore, che è collegato ad un manometro a mercurio o aneroide. Il manometro a mercurio, che è considerato il gold standard per la misurazione della pressione sanguigna, misura l’altezza di una colonna di mercurio, dando un risultato assoluto senza bisogno di calibrazione, e quindi non soggetto agli errori e alla possibile imprecisione della calibrazione che colpiscono altri metodi. L’uso di manometri a mercurio è di grande valore nei test clinici e per la misurazione clinica dell’ipertensione in pazienti ad alto rischio, come le donne in gravidanza.
Un bracciale di dimensioni adeguate viene già gonfiato manualmente premendo ripetutamente un bulbo di gomma fino a quando l’arteria brachiale è completamente occlusa. Ascoltando con lo stetoscopio l’arteria brachiale nella linea, l’esaminatore rilascia la pressione nel bracciale. Quando il sangue comincia a fluire nell’arteria, il flusso turbolento crea una “pulsazione” o palpitazione (primo suono di Korotkoff). La pressione alla quale si sente per prima questo segnale acustico è la pressione sanguigna sistolica. La pressione del bracciale continua a diminuire fino a quando non si sentono più bip (quinto bip di Korotkoff) sulla pressione diastolica. Quando, la pressione viene fatta leva (a mano) per ottenere una stima prima dell’auscultazione.
Metodi oscillometriciModifica
I metodi oscillometrici sono utilizzati nelle misurazioni a lungo termine e nella pratica generale. L’apparecchiatura è funzionalmente simile al metodo auscultatorio, ma invece di usare la stetoscopia e l’udito dello sperma, ha un sensore elettronico di pressione (trasduttore) all’interno per rilevare il flusso sanguigno. In pratica, il sensore di pressione è un dispositivo elettronico al cubo con una lettura numerica della pressione sanguigna. A differenza del manometro a mercurio intrinsecamente preciso, per qualificare la precisione, la calibrazione deve essere controllata su base giornaliera. Nella maggior parte dei casi il bracciale viene gonfiato e sgonfiato da una pompa e una valvola azionata elettricamente, che può essere attaccata al polso (sollevata sopra il cuore), anche se si preferisce la parte superiore del bracciale. Queste letture variano ampiamente in accuratezza, e dovrebbero essere controllate ad intervalli specifici e ricalibrate se necessario.
La misurazione oscillometrica è meno abile della tecnica auscultatoria, e può essere adatta all’uso da parte di personale inesperto e per il monitoraggio automatico del paziente sul posto letto.
Il bracciale viene prima impostato ad una pressione pari alla pressione sistolica, e poi, per un periodo di circa 30 secondi, abbassato ad un livello inferiore alla pressione diastolica. Quando il flusso sanguigno è nullo (pressione del bracciale superiore alla pressione sistolica), o nessuna torsione (pressione del bracciale inferiore alla pressione diastolica), la pressione del bracciale sarà essenzialmente costante. È essenziale che la dimensione del bracciale sia corretta: bracciali sottodimensionati possono dare una pressione troppo alta, mentre bracciali sovradimensionati danno una pressione troppo bassa. Quando il flusso di sangue è presente, ma in modo acuto, la pressione del bracciale, che è monitorata dal sensore di pressione, varierà in sincronia con l’espansione e la contrazione ciclica dell’arteria brachiale, cioè, oscillerà. I valori della pressione sistolica e diastolica sono calcolati utilizzando un algoritmo, non misurati effettivamente dai dati grezzi. I risultati calcolati vengono visualizzati su uno schermo.
I monitor oscillometrici possono produrre letture imprecise in pazienti con problemi di cuore e circolazione, tra cui la sclerosi arteriosa, l’aritmia, la preeclampsia, il polso alternato e il polso paradosso.
In pratica, i diversi metodi non danno risultati identici; un algoritmo e coefficienti sperimentali registrati sono utilizzati per raffinare i risultati oscillometrici per dare letture che siano il più possibile simili ai risultati dell’auscultazione. Questi dispositivi utilizzano l’analisi computerizzata della forma d’onda della pressione sanguigna istantanea per determinare i punti sistolici, medio-diastolici e diastolici. Si noti che molti dispositivi oscillometrici non sono stati convalidati, quindi bisogna fare attenzione che la maggior parte non venga eseguita in strutture cliniche e di terapia intensiva.
Misurazione invasivaModifica
La pressione arteriosa (BP) viene misurata in modo più preciso in modo invasivo attraverso una linea arteriosa. La misurazione invasiva della pressione sanguigna con cannule intravascolari comporta la misurazione diretta della pressione sanguigna inserendo un ago cannula in un’arteria (di solito le arterie radiale, femorale, dorsale dorsale pedis o brachiale). Questo è di solito fatto in un ospedale da un anestesista o un chirurgo.
La cannula deve essere collegata a un sistema riempito a mano, che è collegato a un trasduttore di pressione elettronico. Il vantaggio di questo sistema è che la pressione è costantemente monitorata su base bilaterale, e una forma d’onda (un grafico della pressione rispetto al tempo) può essere visualizzata. Questa tecnica invasiva è regolarmente impiegata nella medicina umana e veterinaria per la terapia intensiva, l’anestesiologia e la ricerca.
La cannulazione per il monitoraggio invasivo della pressione vascolare è spesso accompagnata da condizioni come la trombosi, l’infezione e l’emorragia. I pazienti con monitoraggio arterioso invasivo richiedono una stretta supervisione, poiché c’è un rischio di grave emorragia se la linea si disconnette. È generalmente raccomandato per i pazienti in cui sono previste rapide variazioni della pressione sanguigna.
I misuratori di pressione vascolare invasivi sono sistemi di monitoraggio della pressione progettati per acquisire informazioni sulla pressione da visualizzare su uno schermo e da elaborare. Esiste una varietà di monitor della pressione vascolare invasiva per traumi, cure intensive e sala operatoria. Questi includono pressione singola, pressione doppia e multiparametro (cioè pressione/temperatura). I monitor possono essere utilizzati per la misurazione e il monitoraggio delle pressioni arteriosa, venosa centrale, arteriosa polmonare, atriale sinistra, atriale destra, arteriosa femorale, della vena o dell’arteria ombelicale e intracranica.
I parametri della pressione vascolare sono derivati sul sistema microcomputer del monitor. Generalmente, le pressioni sistemica, diastolica e media sono visualizzate simultaneamente per le forme d’onda pulsatili (cioè, arteriosa e arteriosa polmonare). Questi monitor calcolano e visualizzano anche la pressione di perfusione cerebrale (CPP). Normalmente, un tasto zero sulla parte anteriore del monitor fa sì che la pressione si azzeri rapidamente e facilmente. Le luci di allarme possono essere utilizzate per assistere il professionista medico responsabile della cura del paziente. Gli allarmi alto e basso possono essere impostati sui parametri di temperatura desiderati.
Monitoraggio in camera
Fino al 25 per cento dei pazienti a cui è stata diagnosticata l’ipertensione non ce l’hanno, ma hanno un’ipertensione da camice bianco (aumento della pressione sanguigna specificamente durante gli esami medici, probabilmente come risultato dell’ansia), quindi un monitoraggio della pressione sanguigna ben condotto può prevenire l’ansia non necessaria, come una terapia costosa e potenzialmente pericolosa, in molti milioni di persone in tutto il mondo.
Il monitoraggio della pressione sanguigna a casa ha luogo durante tutta la giornata, misurata in diversi momenti e in diversi ambienti, come a casa e al lavoro. Il monitoraggio della pressione sanguigna può aiutare nella diagnosi di pressione alta o bassa. Può anche essere usato per monitorare gli effetti dei farmaci o dei cambiamenti nello stile di vita presi per abbassare o regolare i livelli di pressione sanguigna.
Il monitoraggio della pressione sanguigna] può essere fatto efficacemente da casa usando monitor digitali della pressione sanguigna, da marchi ben noti e certificati come Omron. È importante che questi siano convalidati da almeno una delle seguenti associazioni: la British Hypertension Society, o essere nella lista della Società spagnola di ipertensione (SEH-LELHA).