Quali pazienti con insufficienza cardiaca cronica dovrebbero essere indirizzati all’impianto di CRT-D? Implicazioni pratiche della ricerca clinica attuale

Nell’ultimo decennio, la terapia di risincronizzazione cardiaca (CRT) è emersa come una modalità di trattamento importante nei pazienti con insufficienza cardiaca. La prevenzione primaria della mortalità con cardioverter-defibrillatore impiantabile (ICD) in pazienti con cardiomiopatia ischemica e non ischemica e disfunzione ventricolare sinistra (frazione di eiezione < o =35%) è diventato lo standard di cura. Un numero crescente di pazienti con indicazioni per ICD sono anche eleggibili per la CRT, ricevendo dispositivi di risincronizzazione pacing-defibrillatore (CRT-D). Gli studi clinici randomizzati hanno fornito la prova che la terapia di risincronizzazione cardiaca è benefica nei pazienti con insufficienza cardiaca e contribuisce a una diminuzione significativa della progressione dell’insufficienza cardiaca oltre alla somministrazione della terapia farmacologica ottimale. Le indicazioni attualmente approvate per la CRT-D includono l’utilizzo di questa modalità di trattamento nei pazienti con insufficienza cardiaca di classe III o IV della New York Heart Association (NYHA), EF < o =35%, e QRS > o =120 ms. I nuovi dati del MADIT-CRT (Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial-Cardiac Resynchronization Therapy) documentano che i pazienti con insufficienza cardiaca meno avanzata (cardiomiopatia ischemica in classe NYHA I o II e cardiomiopatia nonischemica di classe II), EF < o =30%, e QRS > o =130 ms beneficiano anche della CRT. Questi risultati indicano che un approccio più proattivo dovrebbe essere considerato per quanto riguarda la gestione dei pazienti con insufficienza cardiaca con malattia meno avanzata per diminuire la progressione dell’insufficienza cardiaca con la terapia CRT-D.