Sfondo: La trasfusione di piastrine è un aspetto critico e spesso necessario nella gestione del cancro. Un basso numero di piastrine porta frequentemente a complicazioni emorragiche; tuttavia, i farmaci usati per combattere il cancro portano comunemente a una diminuzione della produzione e della distruzione delle cellule la cui funzione è essenziale per fermare il sanguinamento.
La trasfusione di prodotti piastrinici allogenici aiuta a promuovere l’emostasi, ma l’alloimmunizzazione può rendere difficile gestire altre complicazioni associate al cancro.
Metodi: La letteratura relativa alla trasfusione di piastrine in pazienti con cancro è stata rivista.
Risultati: La conservazione delle piastrine, il dosaggio, le indicazioni per la trasfusione e la risposta alla trasfusione sono argomenti essenziali da comprendere per gli operatori sanitari perché molti pazienti con cancro richiederanno trasfusioni di piastrine durante il corso del trattamento.
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Il workup e la differenziazione della refrattarietà piastrinica non immunomediata rispetto a quella immunomediata sono vitali perché la gestione delle piastrine è diversa tra i tipi di refrattarietà.
Conclusioni: Una combinazione di utilizzo appropriato dell’inventario delle piastrine e dei test di laboratorio insieme alla comunicazione tra coloro che curano i pazienti con il cancro e quelli che forniscono gli emoderivati è essenziale per una cura efficace del paziente.
Introduzione
Le piastrine sono cellule discoidali anucleate che misurano da 3 a 5 μm al loro diametro maggiore. Derivano dai megacariociti del midollo osseo e contengono antigeni ABO sulla loro superficie.
Le piastrine sono una componente essenziale dell’emostasi perché sono responsabili della formazione di un tappo piastrinico, forniscono una struttura per la formazione di coaguli di fibrina e secernono citochine e fattori di crescita.1
Le piastrine esprimono sulla loro superficie gli antigeni A e B dei globuli rossi, l’antigene leucocitario umano di classe I (HLA) e gli antigeni specifici delle piastrine (ad esempio, l’antigene piastrinico umano).2,3
Le piastrine sono disponibili da due fonti in base al metodo con cui vengono raccolte: piastrine da aferesi e piastrine derivate dal sangue intero. Le piastrine per aferesi sono ottenute tramite un dispositivo di raccolta per aferesi da un singolo donatore.
Spesso, 2 o 3 unità di piastrine per aferesi possono essere acquisite durante questo singolo evento di raccolta; ciascuna di queste unità è considerata una dose per adulti. Le piastrine derivate dal sangue intero sono acquisite dalla porzione di concentrato di piastrine di una donazione di sangue intero. Di routine, da 4 a 6 concentrati di piastrine vengono messi insieme per ottenere una dose tipica.4
Sia le piastrine da aferesi che le unità di piastrine derivate dal sangue intero devono contenere un minimo di 3 × 1011 piastrine per sacca. Questi 2 prodotti hanno effetti clinici simili e possono essere usati in modo intercambiabile.2,5
La leucoriduzione delle piastrine fornisce diversi benefici, tra cui la riduzione di (1) il tasso di alloimmunizzazione piastrinica, (2) la trasmissione del citomegalovirus dovuta alla trasfusione e (3) le reazioni trasfusionali febbrili non emolitiche.2
Conservazione e dosaggio
Le piastrine sono conservate nella banca del sangue a temperatura ambiente (68-75°F ) su un rotatore di piastrine per facilitare lo scambio di ossigeno.
Primariamente a causa del loro rischio di contaminazione batterica (rischio approssimativo: 1 per 1.000 unità), le piastrine hanno una durata di conservazione di 5 giorni; il giorno della raccolta è considerato il giorno 0.6 I volontari che donano il sangue vengono testati per l’HIV, l’epatite B e C e le infezioni da virus del Nilo occidentale, e le strutture di raccolta del sangue devono anche controllare tutti i prodotti piastrinici per i batteri,7,8 sia attraverso colture batteriche che valutando la crescita batterica attraverso la misurazione del consumo di ossigeno.1
Una dose di piastrine dovrebbe aumentare la conta piastrinica di un adulto di taglia media da 35.000 a 40.000/μL,9 e questo incremento può essere misurato con una conta piastrinica post-trasfusione o un emocromo completo.
Nei pazienti adulti, le piastrine sono dosate in unità. Il dosaggio delle piastrine per i pazienti pediatrici può essere fatto in base al peso corporeo (dose tipica di piastrine pediatriche, 5-10 mL/kg).5