Trattamento del disturbo da uso di oppioidi durante la gravidanza

Rischi dell’abuso di oppioidi durante la gravidanza

Il disturbo da uso di oppioidi non trattato durante la gravidanza può avere conseguenze devastanti per il nascituro. Livelli fluttuanti di oppioidi nella madre possono esporre il feto a ripetuti periodi di astinenza, che possono danneggiare la funzione della placenta.1,2

Altri rischi fisici diretti includono:1-3

  • sindrome da astinenza neonatale
  • crescita ridotta
  • travaglio pretermine
  • convulsioni fetali
  • morte fetale
Immagine
Grafico a linee che mostra i tassi di NAS che crescono più velocemente nelle aree rurali che in quelle urbane tra gli anni 2004 e 2013.

Fonte: Villapiano NLG, Winkelman TNA, Kozhimannil KB, Davis MM, Patrick SW. Differenze rurali e urbane nella sindrome da astinenza neonatale e nell’uso materno di oppioidi, dal 2004 al 2013. JAMA Pediatr. 2017;171(2):194-196. doi:10.1001/jamapediatrics.2016.3750.

Altri rischi indiretti per il feto includono:

  • aumento del rischio di infezione materna (ad esempio, HIV, HBV, HCV)4
  • malnutrizione e scarsa assistenza prenatale3
  • pericoli derivanti dalla ricerca di droga (es, violenza e incarcerazione)1,3

Che cos’è la sindrome da astinenza neonatale?

La sindrome da astinenza neonatale (NAS) si verifica quando un neonato diventa dipendente da oppioidi o altre droghe usate dalla madre durante la gravidanza. Il neonato sperimenta sintomi di astinenza che possono includere (ma non sono limitati a) tremori, diarrea, febbre, irritabilità, convulsioni e difficoltà di alimentazione.5

La NAS è aumentata di quasi cinque volte a livello nazionale tra il 2000 e il 2012,6,7 in coincidenza con l’aumento dei tassi di prescrizione di oppioidi alle donne in gravidanza.8,9

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Trattamento basato sull’evidenza

Buprenorfina e metadone hanno entrambi dimostrato di essere trattamenti sicuri ed efficaci per il disturbo da uso di oppioidi in gravidanza.11 Mentre la NAS può ancora verificarsi nei bambini le cui madri hanno ricevuto questi farmaci, è meno grave che in assenza di trattamento.10,12 La ricerca non supporta la riduzione della dose dei farmaci per prevenire la NAS, in quanto può portare ad un aumento dell’uso di droghe illecite, con conseguente maggiore rischio per il feto.2

Metadone vs. Buprenorfina

Una recente meta-analisi ha mostrato che il metadone è associato ad una maggiore ritenzione del trattamento. Tuttavia, la buprenorfina ha portato a:10

  • il 10% in meno di incidenza di NAS
  • ha diminuito il tempo di trattamento neonatale di 8,46 giorni
  • meno morfina necessaria per il trattamento NAS di 3,6 mg

I pazienti dovrebbero lavorare con il loro medico per determinare quale farmaco è meglio per loro.

Allattare al seno durante il trattamento

Anche se l’allattamento al seno è tipicamente basso tra le madri con disturbo da uso di oppioidi,11 studi hanno trovato che l’allattamento al seno può ridurre la durata della degenza ospedaliera e la necessità di trattamento con morfina nei neonati. A meno che non ci siano specifiche preoccupazioni mediche (ad esempio, l’infezione materna da HIV), incoraggiare le madri ad allattare e fasciare i neonati può alleviare i sintomi della NAS del bambino e migliorare il legame.1,2,13

Metadone e buprenorfina possono trattare efficacemente il disturbo da uso di oppioidi durante la gravidanza

Il metadone è stato usato per trattare donne incinte con disturbo da uso di oppioidi fin dagli anni ’70 ed è stato riconosciuto come lo standard di cura nel 1998.1,4 Da allora, gli studi hanno dimostrato che anche la buprenorfina è un’opzione di trattamento efficace.10 L’American College of Obstetricians and Gynecologists e l’American Society of Addiction Medicine sostengono il trattamento con metadone e buprenorfina come migliore pratica per il disturbo da uso di oppioidi durante la gravidanza.1

Benefici del trattamento durante la gravidanza. Il trattamento con metadone o buprenorfina migliora gli esiti del neonato:

  • stabilizzando i livelli fetali di oppioidi, riducendo le ripetute astinenze prenatali2
  • collegando le madri al trattamento delle malattie infettive (es, HIV, HBV, HCV), riducendo la probabilità di trasmissione al nascituro1,3,4
  • fornendo l’opportunità di una migliore assistenza prenatale1,3
  • migliorando gli esiti di salute a lungo termine per la madre e il bambino

Rispetto alle donne incinte non trattate, le donne trattate con metadone o buprenorfina avevano bambini con:10,12

  • rischio più basso di NAS
  • meno grave NAS
  • tempo di trattamento più breve
  • età gestazionale, peso, e circonferenza della testa alla nascita

Solutions Driven Science

Incremento della prescrizione del trattamento

Studi finanziati dal NIDA stanno valutando le barriere e i facilitatori chiave alla prescrizione di metadone e buprenorfina per le donne in gravidanza. I progetti attuali includono:

  • validazione di strumenti di screening affidabili per identificare le donne incinte che hanno bisogno di trattamento
  • analisi dei risultati dei neonati per informare la selezione dei farmaci per il disturbo da uso di oppioidi durante gravidanza
  • valutare gli interventi comportamentali per l’abuso di oppioidi in gravidanza

Migliorare le strategie di trattamento

Il trattamento con metadone o buprenorfina comporta un certo rischio di NAS. Il dosaggio diviso con il metadone – prendere dosi più piccole più spesso – riduce l’esposizione del feto ai periodi di astinenza. Le madri trattate con dosi divise di metadone hanno bambini con una minore gravità della NAS.16 Attualmente, uno studio finanziato dal NIH sta esaminando la buprenorfina durante la gravidanza e come migliorare i regimi di dosaggio della buprenorfina.

Migliorare l’impegno nel trattamento

  • Lo stigma e i pregiudizi tra gli operatori sanitari possono portare sia a una segnalazione insufficiente dell’uso di droga che a un dosaggio insufficiente dei farmaci, che spesso portano a trattamenti ritardati o inefficaci.14,15
  • Diciotto stati classificano l’uso materno di droghe come abuso di minori, e tre stati lo considerano motivo di ricovero involontario, disincentivando le donne dal cercare un trattamento.5
  • Le donne che possono stare con i loro bambini durante il trattamento hanno maggiori probabilità di iniziare il trattamento e mantenere l’astinenza.14

Sostegno all’accesso al trattamento. I fornitori di assicurazione sanitaria che coprono il trattamento per i disturbi da uso di sostanze sono tenuti a fornire una copertura equivalente a quella fornita per altre condizioni di salute. Visitate il sito web di HHS per saperne di più sulle protezioni di parità e sull’aiuto assicurativo per i servizi di salute mentale o di dipendenza.

Dove posso ottenere maggiori informazioni?

Se tu o qualcuno a cui tieni è incinta e ha un disturbo da uso di oppioidi:

  • Chiedete al vostro fornitore di assistenza sanitaria sulle opzioni di trattamento.
  • Per trovare servizi di trattamento nella vostra zona, visitate il localizzatore di trattamento di SAMHSA e il Find a Health Center di HRSA.
  • Visitate le pagine web di NIDA: NAS, eroina e gravidanza, e Trattamenti efficaci per la dipendenza da oppioidi. Visita la pagina web di SAMHSA: NAS.
  1. ACOG & ASAM. Obstet Gynecol (2012).
  2. Kaltenbach K, et al. Obstet Gynecol Clin North Am (1998).
  3. Center for Substance Abuse Treatment. TIP Series 43 (2005).
  4. National Consensus Development Panel on Effective Medical Treatment of Opiate Addiction. JAMA (1998).
  5. Ko JY, et al. MMWR (2017).
  6. Patrick SW, et al. JAMA (2012).
  7. Patrick SW, et al. J Perinatol (2015).
  8. Epstein RA, et al. Ann Epidemiol (2013).
  9. Tolia VN, et al. NEJM (2015).
  10. Brogly SB, et al. Am J Epidemiol (2014).
  11. Jones HE, et al. NEJM (2010).
  12. Fajemirokun-Odudeyi O, et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol (2006).
  13. Klaman SL, et al. J Addic Med (2017).
  14. OWH. Libro bianco: Opioid Use, Misuse, and Overdose in Women (2016).
  15. Thigpen J & Melton ST. J Ped Pharm Ther (2014).
  16. McCarthy JJ, et al. J Addict Med (2015).

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