Ulcera vulvare non cicatrizzante

Discussione

La risposta corretta è D: carcinoma a cellule squamose. La biopsia ha confermato la diagnosi di carcinoma squamoso basaloide, un tipo di carcinoma a cellule squamose. Più del 90 per cento dei tumori maligni vulvari sono carcinomi a cellule squamose.1 Il carcinoma a cellule squamose vulvare si presenta tipicamente come una placca unifocale, un’ulcera o una massa sulla labia maggiore1 ed è più comune nelle donne bianche in postmenopausa.1,2 I pazienti spesso riferiscono un’area pruritica che diventa una ferita rossa e non cicatrizzante.1 Sanguinamento vulvare, perdite, disuria e linfonodi ingranditi sono sintomi meno comuni.1,3 Molti pazienti sono asintomatici al momento della diagnosi. I segni e i sintomi dei tumori vulvari sono simili, quindi è essenziale fare una biopsia di tutte le lesioni per stabilire una diagnosi.

Il carcinoma a cellule squamose è fortemente associato al papillomavirus umano di tipo 16 e 33 o all’infiammazione cronica da un processo autoimmune.1,4 Il papillomavirus umano è responsabile di circa il 60% dei tumori vulvari.1,4 I fattori di rischio per i tumori vulvari includono il fumo, la distrofia vulvare (lichen sclerosus), la neoplasia intraepiteliale vulvare o cervicale, le sindromi da immunodeficienza, la storia di cancro alla cervice e l’ascendenza nord europea.1,4

Le opzioni di trattamento per il carcinoma a cellule squamose includono l’escissione chirurgica, la radioterapia e la chemioterapia. Ognuno di questi trattamenti può essere usato da solo o in combinazione, a seconda dello stadio della lesione.1,3 La prognosi è determinata dalle dimensioni della lesione, dal coinvolgimento dei linfonodi e dalla presenza o assenza di metastasi a distanza. Il carcinoma a cellule squamose che viene trovato presto, prima che si diffonda nei tessuti più profondi, ha un tasso di guarigione del 90%.1,3

Il carcinoma a cellule basali tende a colpire il viso, ma comprende circa il 2% dei tumori vulvari.2 Può presentarsi come un’ulcera roditrice localmente invasiva, o Jacob, con bordi arrotolati e un’ulcerazione centrale. Le lesioni possono essere pigmentate o grigio perlacee e tipicamente hanno un aspetto granulare.

Il lichen sclerosus è un’eruzione di papule e placche pruritiche, bianche e atrofiche che di solito si verificano nelle donne in postmenopausa. Le lesioni sono discrete o confluenti e contengono una depressione centrale.

Il melanoma è la seconda neoplasia vulvare più comune, rappresentando dal 5 al 10 per cento delle neoplasie vulvari primarie.1,2 La malattia colpisce prevalentemente donne bianche non ispaniche, in postmenopausa.2 I melanomi si presentano spesso come una massa o un nodulo con sanguinamento, perdite, disuria e dolore.2 La malattia colpisce raramente i genitali, ma le lesioni sono più comuni sul clitoride o sulle piccole labbra. I melanomi sono solitamente pigmentati, anche se si verificano lesioni amelanotiche. Il melanoma raramente si presenta come un’ulcera.

La sifilide è una malattia infettiva causata da Treponema pallidum che si trasmette attraverso il contatto sessuale diretto. Un’ulcera, che si sviluppa dopo un periodo di incubazione da 12 a 30 giorni, inizia come una papula indolore o un’area di infiltrazione di colore rosso opaco e dura. Il centro poi si erode e diventa ulcerato. A differenza di una lesione di carcinoma a cellule squamose, questo pancreas guarirà lentamente in quattro o sei settimane, seguito da un’eruzione generalizzata.