TIROIDOLOGIA CLINICA PER PAZIENTI
Una pubblicazione dell’American Thyroid Association
Sommari per i pazienti da Clinical Thyroidology (luglio 2010)
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TIROIDE E PREGNANZA
I livelli di TSH del primo trimestre tra 2..5 e 5.0 sono associati ad una maggiore perdita di gravidanza
Di cosa tratta lo studio?
L’ormone tiroideo è essenziale per il normale sviluppo del bambino durante la gravidanza. Per almeno la prima metà della gravidanza, il feto riceve l’ormone tiroideo dalla madre, quindi è importante che la madre abbia una funzione tiroidea normale durante questo periodo. Nella donna non incinta, la funzione tiroidea normale è attribuita a un livello di TSH nel range normale, di solito 0,5 – 5 mIU/L. Tuttavia, la definizione di un TSH normale durante la gravidanza è cambiata nel tempo. Nel 2007, l’Endocrine Society ha raccomandato che tutte le donne in terapia ormonale sostitutiva della tiroide (levotiroxina) abbiano un TSH inferiore a 2,5 mIU/L durante il primo trimestre e inferiore a 3 mIU/L durante tutta la gravidanza. Questo studio ha esaminato il tasso di parto pretermine (precoce) e la perdita di gravidanza in donne senza ipotiroidismo, ma con un TSH nella gamma superiore del normale (TSH 2.5-5 mIU/L).
Il titolo dell’articolo completo: Negro R et al, Increased Pregnancy Loss Rate in Thyroid Antibody Negative Women with TSH Levels between 2.5 and 5.0 in the First Trimester of Pregnancy. J. Clin. Endocrinol. Metab. 95 (9): 2010.
Qual era lo scopo dello studio?
Lo scopo di questo studio era di valutare il tasso di parto pretermine e di perdita della gravidanza nelle donne senza ipotiroidismo che avevano un TSH tra 2,5-5,0 mIU/L rispetto alle donne con TSH inferiore a 2,5 mIU/L.
Chi è stato studiato?
Le donne di questo studio sono un sottogruppo di un più ampio studio prospettico sulla funzione tiroidea e la gravidanza. Questo studio ha incluso 4123 donne che erano tutte negative per gli anticorpi anti-tiroide (cioè nessuna evidenza di malattia tiroidea intrinseca) e avevano un TSH inferiore o uguale a 5,0 mIU/L. Le donne ipertiroidee sono state escluse. Le donne sono state divise in due gruppi per la valutazione: Il gruppo A aveva livelli di TSH inferiori a 2.5mIU/L e il gruppo B aveva livelli di TSH 2.5-5.0 mIU/L.
Come è stato fatto lo studio?
Tutte le donne incinte nello studio hanno avuto un FT4 e un TSH prelevati durante il primo trimestre. Sono state poi seguite normalmente per tutta la gravidanza. Gli esiti della gravidanza sono stati registrati e i tassi di perdita della gravidanza e di parto pretermine sono stati confrontati tra le donne dei due gruppi.
Quali sono stati i risultati dello studio?
Un totale di 3481 (84,4%) donne incinte avevano un TSH inferiore a 2,5mIU/L durante il primo trimestre ed erano nel gruppo A. Le restanti 642 donne (15,6%) erano nel gruppo B e avevano un TSH nel primo trimestre tra 2,5-5,0m IU/L. Il TSH medio delle donne del gruppo A era di 0,82 rispetto a un TSH medio di 3,14 nelle donne del gruppo B. Il tasso di perdita spontanea della gravidanza era significativamente più basso nelle donne del gruppo A rispetto al gruppo B. Solo il 3,6% delle donne con un TSH inferiore a 2,5 durante il primo trimestre (gruppo A) ha avuto una perdita spontanea della gravidanza contro il 6,1% delle donne del gruppo B con un TSH 2,5-5,0 mIU/L. Non ci sono state differenze significative nei tassi di parto pretermine.
Come si confronta questo con altri studi?
Diversi studi hanno suggerito che l’ipotiroidismo è associato alla perdita di gravidanza, ma i risultati nelle donne con ipotiroidismo subclinico o lieve sono stati un po’ contrastanti. Gli studi sulle donne durante la gravidanza hanno suggerito che il range normale del TSH non è lo stesso degli individui non incinta, ma il range esatto non era stato chiaramente identificato. Questo studio è il primo ad esaminare la perdita di gravidanza e il parto pretermine in donne con TSH nel range 2.5-5.0mIU/L, che è generalmente considerato come la metà superiore del range normale negli individui non incinta.
Quali sono le implicazioni di questo studio?
L’implicazione clinica di questo studio è che un TSH maggiore di 2.5 mIU/L può non essere normale durante il primo trimestre di gravidanza. Questo studio suggerisce che il limite superiore del range di normalità del TSH dovrebbe essere ridefinito come inferiore a 2,5 mIU/L durante la gravidanza.
– Whitney Woodmansee, MD
ATA THYROID BROCHURE LINKS
Tiroide e Gravidanza: http://www.thyroid.org/patients/patient_brochures/pregnancy.html
Ipotiroidismo: http://www.thyroid.org/patients/patient_brochures/hypothyroidism.html
Test di funzionalità tiroidea: http://www.thyroid.org/patients/patient_brochures/function_tests.html
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