Nueva publicación
21 de marzo de 2019
LAS BACTERIAS EN LA ORINA NO SIEMPRE INDICAN INFECCIÓNLas pruebas y el tratamiento con antibióticos suelen ser innecesarios, Dicen las directrices de la IDSA
DE UN VISTAZO
- La mayoría de los pacientes no deberían someterse a pruebas para detectar una infección del tracto urinario (ITU) a menos que tengan síntomas, según las directrices actualizadas sobre bacteriuria asintomática (BSA) publicadas por la IDSA.
- La BSA -la presencia de bacterias en la orina sin síntomas de infección- no debe tratarse con antibióticos, salvo en determinados pacientes, como los sometidos a cirugía urológica y las mujeres embarazadas.
- El mal uso de los antibióticos se suma al creciente problema de la resistencia a los mismos.
- Las directrices señalan que los niños, las personas que se someten a una cirugía no urológica, las mujeres sanas no embarazadas y los ancianos se encuentran entre las personas a las que a menudo se les realizan pruebas, pero que no deberían hacerlo a menos que tengan síntomas de una ITU (como micción frecuente o ardor).
Los médicos deben pensar cuidadosamente antes de realizar las pruebas a los pacientes para detectar una infección del tracto urinario (ITU) para evitar el sobrediagnóstico y el tratamiento antibiótico innecesario, según las directrices actualizadas sobre bacteriuria asintomática (BSA) publicadas por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) y publicadas en Clinical Infectious Diseases.
La ASB -la presencia de bacterias en la orina sin síntomas de infección- es bastante común y se ha identificado como un factor que contribuye al mal uso de los antibióticos, lo que promueve la resistencia. Aunque las directrices actualizadas siguen las recomendaciones anteriores de evitar la realización de pruebas a determinados grupos de pacientes que no presentan síntomas (lo que se denomina cribado) -entre los que se encuentran las mujeres sanas no embarazadas, los ancianos, las personas con diabetes y las personas con lesiones de la médula espinal-, también incluyen a grupos que no se habían tenido en cuenta anteriormente, como los bebés y los niños, las personas que se han sometido a una sustitución articular u otra cirugía no urológica y las que han recibido trasplantes de órganos.
«El cribado de estos pacientes es demasiado común y conduce a la prescripción inadecuada de antibióticos, lo que algunos estudios sugieren que en realidad puede aumentar el riesgo de una ITU, así como contribuir a otras infecciones graves como Clostridioides difficile», dijo Lindsay E. Nicolle, MD, FIDSA, presidente del comité que desarrolló las directrices y profesor emérito de la Facultad Rady de Ciencias de la Salud de la Universidad de Manitoba, Winnipeg. «En general, los médicos no deben obtener cultivos de orina a menos que los pacientes presenten síntomas compatibles con una infección, como ardor al orinar, micción frecuente o dolor abdominal o sensibilidad en la espalda cerca de las costillas inferiores.»
Algunos síntomas que la gente supone que indican una infección urinaria -como el olor de la orina y la confusión en los ancianos- suelen estar causados por otras afecciones que deben descartarse antes de realizar las pruebas, dijo el Dr. Nicolle.
Alrededor del 3 al 7 por ciento de las mujeres sanas tienen ASB en un momento dado, especialmente las que son sexualmente activas, dijo. Aproximadamente el 50 por ciento de las personas con lesiones medulares y entre el 30 y el 50 por ciento de las personas en residencias de ancianos tienen ASB.
Las directrices actualizadas siguen las recomendaciones de directrices anteriores de examinar y tratar sólo a los pacientes que corren el riesgo de desarrollar complicaciones de ASB, incluidas las mujeres embarazadas y las que se someten a procedimientos urológicos endoscópicos.
Además del Dr. Nicolle, el panel de directrices incluye a Kalpana Gupta, MD, Suzanne F. Bradley, MD, FIDSA, Richard Colgan, MD, Gregory P. DeMuri, MD, Dimitri Drekonja, MD, MS, FIDSA, Linda O. Eckert, MD, Suzanne E. Geerlings, MD, Bela Koves, MD, Thomas M. Hooton, MD, FIDSA, Manisha Juthani-Mehta, MD, FIDSA, Shandra L. Knight, MA, Sanjay Saint, MD, FIDSA, Anthony J. Schaeffer, MD, Barbara Trautner, MD, FIDSA, Bjorn Wullt, MD y Reed Siemieniuk, MD, PhD.
La IDSA ha publicado más de 50 directrices de tratamiento sobre diversas afecciones e infecciones, que van desde el VIH/SIDA hasta las infecciones de la piel y los tejidos blandos. Al igual que con otras directrices de la IDSA, las directrices de la ASB estarán disponibles en un formato para teléfonos inteligentes y en una edición de bolsillo de referencia rápida.
Nota: Para obtener una copia de las directrices de la ASB publicadas el 21 de marzo de 2019, póngase en contacto con Samantha Guckenberger en el (312) 558-1770 o [email protected].
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La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA), con sede en Arlington, Va, es una sociedad profesional que representa a más de 11.000 médicos y científicos especializados en enfermedades infecciosas. Para más información, visite www.idsociety.org. Siga a la IDSA en Facebook y Twitter.
Clinical Infectious Diseases es una revista líder en el campo de las enfermedades infecciosas con un amplio número de lectores internacionales. La revista publica artículos sobre una variedad de temas de interés para los profesionales e investigadores. Los temas abarcan desde las descripciones clínicas de las infecciones, la salud pública, la microbiología y la inmunología hasta la prevención de las infecciones, la evaluación de los tratamientos actuales y novedosos y la promoción de prácticas óptimas de diagnóstico y tratamiento. La revista publica investigaciones originales, comentarios editoriales, artículos de revisión y directrices prácticas y se encuentra entre las revistas más citadas en el campo de las enfermedades infecciosas. Clinical Infectious Diseases es una publicación oficial de la Infectious Diseases Society of America (IDSA).