Respuesta
La única respuesta incorrecta es la infección por hongos (opción «c»). Todas las demás deben incluirse en la lista de posibles explicaciones. Dada la sequedad inherente y la temperatura relativamente baja de la zona afectada, así como la falta de respuesta a la crema de imidazol, la cándida es bastante improbable.
DISCUSIÓN
La única forma en que esta paciente podría adquirir una infección por hongos en esta zona es si estuviera inmunodeprimida. La dermatitis de los párpados se ve a diario en las consultas de dermatología; los pacientes suelen ser remitidos por proveedores de atención primaria frustrados que no pueden ayudar.
Este problema casi nunca se ve en pacientes masculinos, lo que sugiere la implicación del maquillaje, la sombra de ojos o los productos para el cuidado de la piel, especialmente los limpiadores. Pero incluso cuando estos se cambian o se eliminan, el problema suele continuar.
Aquí está la razón: Las mujeres -especialmente las que tienen una piel sensible en general- suelen manifestar esa sensibilidad en las zonas en las que la piel es más fina y accesible, y por lo tanto la que se daña más fácilmente. Una vez que comienza el problema, a estas mujeres les resulta difícil dejarlo estar. Se rascan, se frotan y a menudo se aplican múltiples productos sobre ella, todo lo cual sólo sirve para empeorarla.
En cambio, la mayoría de los hombres no utilizan ningún producto en la cara, y mucho menos «cremas para los ojos» o limpiadores especiales. La versión masculina de este problema es la igualmente omnipresente erupción escrotal anterior crónica-que se desarrolla por muchas de las mismas razones.
Muchas de estas mujeres también tienen un historial de dermatitis atópica, que no sólo significa una piel extraordinariamente sensible en todo el cuerpo sino que también tiende a implicar una piel inusualmente seca (xerosis). Estas mujeres tienen múltiples alergias a los contactantes, como el níquel y el esmalte de uñas.
Tratamiento
Como el ciclo de aplicación de diferentes productos (poco útiles) en la zona problemática continúa, las mujeres son cada vez más propensas a utilizar productos con ingredientes irritantes. Si quieren obtener algún alivio, este ciclo debe romperse.
Por lo general, prescribo una pomada de hidrocortisona al 2,5% (no la crema, que tiene un efecto secante) o una pomada de tacrolimus al 0,1% (cualquiera de los dos tratamientos debe utilizarse dos veces al día), además de la aplicación una vez al día de la crema hidratante más grasa que puedan soportar (por ejemplo, vaselina) sobre la zona afectada.
Pueden utilizar este mismo enfoque con futuros episodios, aunque debe haber límites estrictos en la duración (dos semanas) y la frecuencia de la aplicación. El uso excesivo del esteroide puede provocar glaucoma y un adelgazamiento permanente de la piel, ya de por sí fina.
Obviamente, sería de gran utilidad si se descubriera que la paciente es realmente alérgica al esmalte de uñas, pero según mi experiencia, la mayoría de las mujeres han eliminado esa causa potencial antes de llegar a un proveedor de dermatología. Lo mismo ocurre con el maquillaje.
El paciente con dermatitis en los párpados ciertamente podría estar sufriendo de seborrea o psoriasis; sin embargo, en tales casos, a menudo resulta el mismo ciclo de picor-rascado-picazón, y el tratamiento sería idéntico.