Introducción
La luxación de la rótula es un problema comúnmente visto en los perros y ocasionalmente en los gatos. La rótula es un hueso «flotante» asociado a la articulación de la rodilla o de la rodilla. La luxación rotuliana se produce con mayor frecuencia en perros de razas pequeñas, como caniches, pomeranias y chihuahuas, pero también puede producirse en razas más grandes. La mayoría de las luxaciones rotulianas implican el desplazamiento de la rótula hacia el interior de la rodilla, lo que se denomina luxación rotuliana medial (MPL). Las luxaciones rotulianas también pueden ser exteriores o laterales (LPL), aunque esto es mucho menos frecuente. Las luxaciones rotulianas mediales se asocian a una confirmación de «piernas arqueadas», mientras que las luxaciones rotulianas laterales se asocian a una postura de «rodillas caídas».
Anatomía
La rótula descansa justo encima y delante de la articulación de la rodilla en el surco troclear femoral distal del fémur. Normalmente este surco proporciona una región estable para que la rótula descanse. En los perros con luxación rotuliana, este surco no suele desarrollar una profundidad adecuada, lo que aumenta la inestabilidad de la rótula.
La rótula tiene una forma ovalada aplanada y está rodeada por los tendones de los grupos musculares del cuádriceps. El tejido que rodea la rótula continúa hacia abajo para unirse a la cara anterior de la parte superior de la tibia en la tuberosidad tibial. El tejido entre la rótula y la tuberosidad tibial se llama ligamento rotuliano. En los perros con luxación rotuliana medial (interior), la tuberosidad tibial está situada demasiado hacia el interior de la rodilla. En los perros con luxación rotuliana lateral, la tuberosidad tibial está situada demasiado hacia el exterior de la pierna. La rótula está rodeada por tejidos estabilizadores adicionales, incluyendo la cápsula articular de la articulación de la rodilla y los fuertes tejidos fasciales de la extremidad. En los perros con luxación rotuliana medial, estos tejidos adicionales están excesivamente tensos en el interior de la rodilla y excesivamente sueltos en el exterior de la misma. Algunos perros también tienen el fémur o la tibia (hueso de la espinilla) curvados, lo que puede contribuir a la luxación rotuliana. Todas las variaciones anteriores de la anatomía normal contribuyen a la inestabilidad de la rótula y son el objetivo de la corrección con la cirugía.
¿Qué animales se ven comúnmente afectados?
Los perros de razas pequeñas se ven afectados por luxaciones de rótula con mucha más frecuencia que los perros de razas grandes. Las perras se ven afectadas aproximadamente 1,5 veces más que los machos. Ambas rodillas se ven afectadas en el 50% de los animales.
¿Se ven algunos perros más afectados que otros?
Sí. Las luxaciones rotulianas se dividen en cuatro grados diferentes dependiendo de la tendencia de la rótula a permanecer dentro o fuera de su ranura. Los cuatro grados son los siguientes.
Grado 1: La rótula puede luxarse con la manipulación de la mano, pero vuelve a su ubicación normal sin ayuda y casi siempre está en una posición adecuada. Las luxaciones de grado 1 se asocian con poca frecuencia a cualquier cojera.
Grado 2: La rótula se luxa espontáneamente, pero casi siempre está en su posición normal. Las luxaciones de grado 2 pueden provocar una cojera importante.
Grado 3: La rótula se luxa espontáneamente y suele estar fuera de su posición normal. Sin embargo, puede volver a su ubicación normal con la manipulación de la mano. A menudo se asocia una cojera importante con las luxaciones de grado 3.
Grado 4: La rótula siempre se encuentra fuera de su posición normal y no puede volver a la normalidad con manipulaciones manuales. Este grado se asocia a menudo con una apariencia severa de «piernas arqueadas» o de «rodillas en punta», y a menudo causa cojera severa. Las luxaciones de grado 4 pueden causar una cojera debilitante, especialmente en perros grandes.
¿Cuáles son los signos clínicos comunes?
Los perros típicos con luxación de rótula tienen una cojera intermitente sin soportar peso. Serán completamente normales la mayor parte del tiempo, pero se convierten en completamente sin peso de forma intermitente cuando la rótula está luxada. Cuando vuelve a su posición normal en el surco troclear, el animal cargará su peso con normalidad en la extremidad afectada. Los propietarios describirán ocasionalmente un ruido de chasquido en la rodilla de su mascota o podrán sentir la inestabilidad de la rótula al tocar las patas traseras de su mascota. La mayoría de los animales no parecen especialmente dolorosos cuando la rótula se luxa, simplemente no utilizan la extremidad con la rótula fuera de su posición normal.
¿Cómo se diagnostica una luxación de rótula?
Una luxación de rótula se diagnostica sobre la base de un examen físico por su veterinario. La mayoría de las veces se toman radiografías (rayos X) de las extremidades traseras para documentar la gravedad de la deformidad ósea.
¿Qué más podría estar causando los problemas de mi mascota?
Un diagnóstico definitivo es generalmente muy sencillo para los perros con luxación rotuliana. Esto es especialmente cierto si la cojera ha estado presente desde que su perro era un cachorro. Si su perro es mayor y la gravedad de la cojera ha empeorado recientemente, deben evaluarse otras causas de cojera. Entre los posibles problemas concurrentes se encuentran otros problemas de la rodilla, como la rotura del ligamento cruzado craneal, la infección de la rodilla, el cáncer articular o enfermedades inmunológicas como la poliartritis. Otros diagnósticos potenciales incluyen la displasia de cadera, la hernia de disco intervertebral o problemas con el fémur o la tibia (es decir, cáncer de hueso o infección por hongos).
¿Cuáles son mis opciones de tratamiento?
Se recomienda la cirugía para los animales con luxaciones de grado 2, 3 y 4 que tienen una cojera significativa. Los perros con luxación rotuliana de grado 3 o 4 generalmente tendrán una cojera significativa y, por lo tanto, se recomienda la corrección quirúrgica. El objetivo de la cirugía es mantener la rótula en su ubicación adecuada en todo momento. Esto se consigue más a menudo con tres maniobras quirúrgicas.
(1) Trocleoplastia – Como se ha mencionado anteriormente, el surco troclear, situado en el extremo del fémur, es anormalmente poco profundo en los perros con luxaciones rotulianas. Por lo tanto, el surco se evalúa en todos los perros en el momento de la cirugía. Si es anormalmente poco profundo, se profundiza el surco. Una cirugía para profundizar el surco se llama trocleoplastia.
(2) Transposición de la tuberosidad tibial – La unión del ligamento rotuliano a la tibia, la tuberosidad tibial, se separa y se mueve hacia el exterior de la articulación en perros con luxación rotuliana medial. En los perros con luxación lateral, la tuberosidad tibial se desplaza hacia el interior de la rodilla. La tuberosidad se estabiliza entonces en su nueva ubicación con pequeños clavos, y suele curarse durante las siguientes 8 semanas.
(3) Imbricación lateral y liberación medial – Los tejidos que rodean la rótula se aflojan o liberan en el interior de la rodilla y se tensan o imbrican en el exterior de la misma en los perros con luxación rotuliana medial. Se realiza exactamente lo contrario en los perros con luxación rotuliana lateral.
En los perros con luxación rotuliana de grado 4, a menudo se requiere una cirugía más agresiva. Esto implica enderezar el fémur y/o la tibia con cortes óseos completos (también conocidos como osteotomías), y estabilizar los huesos con placas óseas.
¿Cuáles son las probabilidades de que mi animal mejore?
Las probabilidades de mejora tras la cirugía para corregir las luxaciones rotulianas son muy buenas en perros con luxaciones de grado 1, 2 o 3. Con la cirugía, la rótula debería estabilizarse completamente y la cojera debería resolverse. En los perros con luxaciones de grado 4, la probabilidad de mejora es menos segura y depende de la gravedad de las deformidades óseas.
¿Existen complicaciones potenciales asociadas a la cirugía?
Cualquier procedimiento quirúrgico tiene el potencial de complicaciones. Afortunadamente, la cirugía para una luxación rotuliana se realiza habitualmente y las complicaciones son poco frecuentes. Las complicaciones potenciales incluyen problemas con la anestesia general, infección quirúrgica, migración de los implantes quirúrgicos (es decir, los clavos que estabilizan la transposición de la tuberosidad tibial) y el fracaso de la cirugía para estabilizar completamente la rótula y resolver la cojera. Más del 90% de los perros con reparación quirúrgica de luxaciones rotulianas de grado 1, 2 y 3 no tendrán ninguna complicación significativa y volverán a la función normal, o casi normal, con la cirugía.
¿Cómo debo cuidar a mi mascota después de la cirugía?
Cuidado de la incisión: Debe vigilar la incisión de su mascota al menos dos veces al día por si hay evidencia de infección. La infección suele aparecer como una hinchazón roja y dolorosa asociada a la incisión. Otros problemas relacionados con la incisión son la separación de la línea de incisión. Esto se asocia con mayor frecuencia a la infección o a que la mascota se lama o mastique la incisión. Enviamos a todos nuestros pacientes a casa con un collar isabelino (también conocido como pantalla) para proteger la incisión de lamer y masticar hasta que se retiren las suturas o grapas aproximadamente 2 semanas después de la cirugía.
Restricción de la actividad: Después de la cirugía, su mascota deberá estar confinada en una jaula o en una habitación pequeña durante 8 semanas. Deben evitarse los suelos resbaladizos, como la madera dura y las baldosas de cerámica. No debe permitirse que su mascota juegue con otros animales o niños, y debe mantenerse alejada de las escaleras y los muebles. Debe salir al exterior de 4 a 5 veces al día para orinar y defecar. Su mascota debe llevar una correa corta en todo momento, cuando esté fuera, durante al menos 8 semanas.
Fisioterapia: La fisioterapia es beneficiosa después de la cirugía de reparación de la luxación rotuliana. A partir de los 3-4 días después de la cirugía, debe realizar ejercicios pasivos de amplitud de movimiento con él/ella al menos 3 veces al día en la rodilla operada. También podemos instruirle sobre la terapia física con Canine Rehabilitation of Nashville si está indicado.
Exámenes de revisión: Las revisiones se programan generalmente a las 2 semanas después de la cirugía, para la retirada de la sutura, y a las 8-10 semanas para el examen final de revisión. Si su mascota está bien en ese momento no se necesitarán revisiones adicionales.
Medicamentos: Le proporcionaremos instrucciones sobre los medicamentos que debe tomar tras la cirugía de rodilla. Generalmente, se administrará algún tipo de medicación para el dolor durante 10-14 días después de la cirugía.
Cuidados generales: Después de cualquier cirugía, debe asegurarse de que su mascota esté comiendo y bebiendo normalmente, sin vómitos, diarrea o anorexia prolongada. También debe estar atento a la actitud general de su mascota y asegurarse de que interactúa con normalidad con los miembros de su familia, es capaz de dormir con normalidad y no está inusualmente aletargado. Si nota algo significativamente fuera de lo normal en referencia a los hábitos anteriores, debe ponerse en contacto con su veterinario
Resumen
- La luxación patelar implica el desplazamiento de la rótula desde su posición normal hacia el interior de la rodilla, con la luxación medial, y hacia el exterior con la luxación lateral.
- Los perros pequeños se ven afectados con más frecuencia que los de razas grandes, y las hembras se ven afectadas 1,5 veces más que los machos.
- Las luxaciones rotulianas se dividen en categorías medial (interior) y lateral (exterior) con cuatro grados de gravedad. Las luxaciones de grado uno son las menos graves y las luxaciones de grado cuatro son las más graves.
- Los perros con luxación rotuliana suelen tener una cojera intermitente sin carga de peso que generalmente no parece dolorosa.
- El diagnóstico definitivo se realiza tras la exploración física, casi siempre con la ayuda de radiografías de toda la extremidad.
- Se recomienda la cirugía para los animales con luxación de grado 2, 3 o 4 y un historial de cojera.
- La cirugía generalmente implica la profundización del surco femoral distal, el movimiento de la tuberosidad tibial y la manipulación de los tejidos que rodean la rótula.
- El pronóstico de una resolución completa de la cojera tras la cirugía con luxación de grado 1, 2 o 3 es excelente. El pronóstico de retorno a la función normal o casi normal con el grado 4 es menos predecible.
- Se requiere la restricción de la actividad después de la cirugía durante 8 semanas para promover la mejor oportunidad de retorno a la función normal y evitar posibles complicaciones quirúrgicas.
- .