¿Está usted seguro del diagnóstico?
A qué debe estar atento en la historia
Una variedad de causas, incluyendo enfermedades sistémicas y medicamentos, pueden causar este fenómeno.
Hallazgos característicos en la exploración física
Las líneas de Beau son un hallazgo físico inespecífico en la placa ungueal (Figura 1). Representan una detención transitoria de la producción de matriz ungueal de la placa ungueal, lo que da lugar a un surco transversal dentro de la placa ungueal. Por lo general, se ven afectadas varias uñas. Dado que las uñas crecen al mismo ritmo, la longitud de la depresión en la placa ungueal puede dar una pista sobre la duración del problema sistémico que estaba afectando al crecimiento de las uñas. Por ejemplo, una enfermedad más prolongada correspondería a un surco más largo, mientras que un problema de corta duración daría lugar a un surco más corto.
Figura 1.
Las líneas de Beau.
El momento de la injuria puede estimarse midiendo la distancia desde el pliegue ungueal proximal hasta la línea de Beau, ya que las uñas crecen aproximadamente 0,1 mm al día. Además, se ha sugerido que el ángulo de la depresión de la placa ungueal puede ser proporcional a la gravedad del factor causal. Un ángulo agudo sugeriría un inicio rápido, mientras que un ángulo más curvado sugeriría un proceso de evolución más lenta.
Confirmación del diagnóstico
El diagnóstico suele realizarse mediante la exploración física y la correlación con la historia clínica, que puede arrojar luz sobre un posible evento instigador. El diagnóstico diferencial podría incluir otras formas de onicodistrofia, como una deformidad por hábito, o trastornos inflamatorios dermatológicos primarios que afectan a la unidad ungueal. La presencia de múltiples uñas afectadas apoya el diagnóstico de las líneas de Beau, mientras que los cambios limitados a una sola uña favorecerían otra causa para la onicodistrofia.
¿Quién tiene riesgo de desarrollar esta enfermedad?
Una variedad de trastornos sistémicos y cutáneos y el uso de medicamentos pueden causar las líneas de Beau. Algunas entidades sistémicas que se han asociado al desarrollo de las líneas de Beau son la trombosis coronaria, la miocarditis, el hipopituitarismo, el hipertiroidismo, la gota, la diabetes mellitus, la hipertensión, la epilepsia, la insuficiencia renal y la glomerulonefritis. Las líneas de Beau también se han asociado a la presencia de fiebre alta.
Se han asociado a las líneas de Beau infecciones como la enfermedad de Kawasaki, la enfermedad mano-pie-boca, el sarampión, las paperas, la escarlatina, la neumonía, la malaria, la fiebre tifoidea y la sífilis. Muchos medicamentos se han asociado con el desarrollo de líneas de Beau, incluyendo agentes quimioterapéuticos sistémicos, retinoides, dapsona, metoprolol, itraconazol, octreotida y azatioprina.
También se han asociado trastornos cutáneos con las líneas de Beau, incluyendo eczema, psoriasis pustular, pénfigo vulgar, paroniquia, efluvio telógeno, alopecia areata, síndrome de Stevens Johnson, necrólisis epidérmica tóxica, eritrodermia y distrofia simpática refleja. Los traumatismos, incluidos los provocados por la manicura, la fractura ósea, la fractura e inmovilización y las lesiones por aplastamiento de la yema del dedo, se han asociado a las líneas de Beau. Las líneas de Beau se han notificado en asociación con las inmersiones de saturación profunda y el tiempo de permanencia en altitudes elevadas.
¿Cuál es la causa de la enfermedad?
Etiología
Patofisiología
No se ha establecido una fisiopatología clara para la causa de las líneas de Beau. Se ha especulado que la detención temporal de la producción de matriz ungueal de la placa de la uña está causada por una interferencia con el suministro de sangre y el metabolismo de la matriz ungueal proximal. Otro mecanismo postulado es que la producción de la placa ungueal de la matriz permanece intacta, pero se produce una placa ungueal más delgada y distrófica durante el tiempo del insulto sistémico.
Implicaciones sistémicas y complicaciones
La observación de las líneas de Beau podría indicar una enfermedad sistémica en curso, una enfermedad recurrente o una enfermedad o insulto sistémico importante que se ha resuelto desde entonces. Una historia clínica completa para evaluar la presencia de nuevos medicamentos o factores de estrés sistémicos podría identificar una asociación subyacente. El médico de atención primaria del paciente puede ayudar con un examen físico completo y una revisión adicional de los sistemas si no se puede identificar una causa asociada.
Opciones de tratamiento
Las líneas de Beau pueden ser una pista de una enfermedad sistémica o una reacción a un medicamento. Si se identifica una enfermedad sistémica, una medicación u otro factor causal, este problema subyacente debe ser tratado. Las líneas de Beau en sí representan una modificación transitoria en la morfología de la placa ungueal y deberían desaparecer con la producción continua de la placa ungueal. Para el tratamiento de las líneas de Beau no se requieren intervenciones adicionales aparte de la tintura de tiempo.
Enfoque terapéutico óptimo para esta enfermedad
Cuando se diagnostican las líneas de Beau, la atención debe centrarse en una historia clínica y una exploración física completas para buscar una anomalía sistémica asociada. Las líneas de Beau en sí mismas no tienen un tratamiento específico, y si el problema sistémico se resuelve, no debería ser un problema persistente.
Manejo del paciente
Si se identifica un evento precipitante asociado que esté relacionado con las líneas de Beau, no se requiere un seguimiento adicional de las líneas de Beau.
Escenarios clínicos inusuales a tener en cuenta en el manejo del paciente
Si no se identifica ningún factor precipitante, y los cambios en las uñas persisten en el tiempo, debe considerarse la posibilidad de otras entidades en el diagnóstico diferencial de la onicodistrofia. La onicomadesis podría considerarse una forma grave de las líneas de Beau, en la que hay una separación proximal de la placa ungueal del lecho ungueal. Además, los pacientes con paroniquia crónica pueden mostrar anormalidades en la placa ungueal que se asemejan a las líneas de Beau, dados los insultos episódicos que reciben las uñas.
La presencia de una constricción de Pohl-Pinkus concurrente en el cabello apoya aún más una causa sistémica para los cambios en las uñas. La constricción de Pohl-Pinkus está causada por una agresión sistémica temporal en la que la producción del folículo piloso disminuye transitoriamente, lo que da lugar a un taladro del cabello con una disminución focal.
¿Cuál es la evidencia?
Avery, H, Cooper, H, Karim, A. «Unilateral Beau’s lines associated with a fractured olecranon». Australasian J Dermatol. vol. 51. 2010. pp. 145-6. (Después de una caída, un niño de 14 años sufrió una fractura del olécranon derecho, que fue tratada con reducción abierta de la fractura y fijación interna con cableado de banda de tensión, seguida de inmovilización con yeso. Desarrolló líneas de Beau en todos los dedos de la mano derecha, excepto en el pulgar. Los autores especulan que las líneas de Beau podrían haber sido causadas por la propia fractura o por la inmovilización posterior. El artículo contiene una lista completa de las causas de las líneas de Beau.)
Lee, Y, Yun, S. «Unilateral Beau’s lines associated with a fingertip crushing injury». J Dermatol. vol. 32. 2005. pp. 914-6. (Un hombre de 36 años sufrió una lesión por aplastamiento del pulgar con una caja contenedora y desarrolló líneas de Beau en los cinco dedos de la misma mano 6 semanas después de la lesión. Se amputó la punta del dedo, pero no se observaron otras lesiones en los demás dedos. Una variedad de causas podría ser responsable, incluyendo los cambios fisiológicos que acompañan a la lesión, la inmovilización de la mano y el uso de un torniquete durante una operación para reparar el dedo.)
Clementz, G, Mancini, A. «Nail matrix arrest following hand-foot-mouth disease: Un informe de cinco niños». Pediatr Dermatol. vol. 17. 2000. pp. 7-11. (Cinco niños de los suburbios de Chicago desarrollaron las líneas de Beau después de que un médico les diagnosticara la enfermedad mano-pie-boca. Este artículo también describe varios mecanismos fisiológicos posibles para el desarrollo de las líneas de Beau.)
Chen, H, Liao, Y. «Beau’s lines associated with itraconazole». Acta Derm Venereol. vol. 82. 2002. pp. 398(Un paciente de 61 años desarrolló líneas de Beau en todas las uñas de las manos y los pies después de iniciar el tratamiento con itraconazol continuo para la onicomicosis.)
Makhzoumi, Z, Decapite, T, Gaspari, A. «Development of Beau’s lines in two patients receiving azathioprine». J Dermatol Treat. vol. 20. 2009. pp. 246-7. (Se observó que dos pacientes desarrollaron líneas de Beau asociadas a una reacción de hipersensibilidad a la azatioprina. El primer paciente fue tratado por pénfigo vulgar y el segundo por granulomatosis de Wegner.)
Schwartz, H. «Clinical observation: Líneas de Beau en las uñas tras inmersiones de saturación profunda». Undersea Hyperb Med. vol. 33. 2006. pp. 5-10. (El autor informa de su experiencia de 8 de 12 buceadores que desarrollaron líneas de Beau tras inmersiones de saturación profunda en la Instalación de Simulación Oceánica de la Unidad de Buceo Experimental de la Marina en la ciudad de Panamá, Florida. Durante las inmersiones, los buceadores realizaban trabajos duros en ergómetros de bicicleta.)
Harford, R, Cobb, M, Banner, N. «Unilateral Beau’s lines associated with a fractured and immobilized wrist». Cutis. vol. 56. 1995. pp. 263-4. (Este artículo describe el caso de un niño de 13 años que desarrolló líneas de Beau unilaterales después de llevar dos yesos distintos durante un total de 8 semanas como tratamiento de una fractura de la metáfisis del radio. Entre tres y cuatro semanas después de retirar el segundo yeso, se observaron líneas de Beau en las placas ungueales de los cinco dedos de la mano afectada.)
Bellis, F, Nickol, A. «Everest nails: a prospective study on the incidence of Beau’s lines after time spent at high altitude». High Alt Med Biol. vol. 6. 2005. pp. 178-80. (En un estudio prospectivo de alpinistas en el este de Nepal se evaluó a 52 personas después de 8 semanas de seguimiento; 17 de 52 (33%) desarrollaron líneas de Beau en el punto de seguimiento de 8 semanas. No hubo pruebas de una relación entre las líneas de Beau y la altitud máxima alcanzada, la saturación mínima de oxígeno, la duación de varios niveles de hipoxia, la peor puntuación del mal agudo de montaña, el uso de acetazolamida o la duración de la estancia por encima de los 4000 m.)
Williamson, PJ, de Berker, D. «Pohl-Pinkus constrictions of hair following chemotherapy for Hodgkin’s disease». Br J Haematol. vol. 128. 2005. pp. 582(Este informe describe un buen ejemplo de un paciente de 30 años que desarrolló tanto las líneas de Beau como las constricciones de Pohl-Pinkus del cabello tras el tratamiento de la enfermedad de Hodgkin.)