Principales técnicasEditar
Las principales técnicas que implican la medicación para la fertilidad en la mujer son:
- Inducción de la ovulación, con el objetivo de producir uno o dos folículos ovulatorios para su fecundación mediante relaciones sexuales o inseminación artificial
- Hiperestimulación ovárica controlada, que generalmente forma parte de la fecundación in vitro, y el objetivo es generalmente desarrollar múltiples folículos (óptimamente entre 11 y 14 folículos antrales que miden entre 2 y 8 mm de diámetro), seguido de la recuperación transvaginal de ovocitos, la coincubación, seguida de la transferencia de embriones de un máximo de dos embriones a la vez.
- Inducción de la maduración final de los folículos, desencadenando también un momento predecible de ovulación.
Hormona liberadora de gonadotropinaEditar
Se puede utilizar la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) o cualquier agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (como Lupron) en combinación con la hormona luteinizante (LH) utilizando una bomba de infusión para simular la producción endógena de hormonas. La GnRH estimula la liberación de gonadotropinas (LH y FSH) desde la hipófisis anterior del organismo. Este conjunto de terapias se reserva para un subconjunto de mujeres con infertilidad y han producido tasas de ovulación del 90% y tasas de embarazo del 80% o superiores.
AntiestrógenosEditar
Los antiestrógenos inhiben los efectos del estrógeno, entre los que se encuentran los moduladores selectivos de los receptores de estrógeno (SERM) y los inhibidores de la aromatasa.
Moduladores selectivos de los receptores de estrógenos
El clomifeno es un modulador selectivo de los receptores de estrógenos (SERM). Es el fármaco para la fertilidad más utilizado. Otros medicamentos de esta clase son el tamoxifeno y el raloxifeno, aunque ambos no son tan eficaces como el clomifeno y, por tanto, se utilizan menos con fines de fertilidad. Se utilizan para inducir la ovulación mediante la inhibición de la retroalimentación negativa del estrógeno en el hipotálamo. Al inhibir la retroalimentación negativa de los estrógenos, el hipotálamo segrega GnRh, que a su vez estimula a la hipófisis anterior para que segregue LH y FSH, que ayudan a la ovulación. Entre el 60 y el 85% de las mujeres, en su mayoría con síndrome de ovario poliquístico (SOP), ovulan con éxito en respuesta al clomifeno con una tasa de embarazo acumulada del 30 al 40%.
Inhibidores de la aromatasaEditar
Aunque son principalmente un tratamiento del cáncer de mama, los inhibidores de la aromatasa (genérico Letrozol) también se utilizan en la inducción de la ovulación. Los inhibidores de la aromatasa son un tratamiento de fertilidad común para tratar a las mujeres con SOP. Un metaanálisis que analizaba las tasas de nacimientos vivos de las mujeres con SOP tratadas con clomifeno en comparación con el letrozol descubrió que el letrozol daba lugar a mayores tasas de nacimientos vivos. Sin embargo, la inducción de la ovulación sigue siendo una indicación no indicada que afecta a su uso.
GonadotropinasEditar
Las gonadotropinas son hormonas proteicas que estimulan las gónadas (testículos y ovarios). Para la medicación, pueden extraerse de la orina de las mujeres posmenopáusicas o mediante modificación genética y recombinación bacteriana. Ejemplos de FSH recombinante son Follistim y Gonal F, mientras que Luveris es una LH recombinante. La FSH y los análogos recombinantes de la FSH se utilizan principalmente para la hiperestimulación ovárica controlada, así como para la inducción de la ovulación. Ha habido cierta controversia sobre la eficacia entre la FSH extraída y la recombinante para la inducción de la ovulación; sin embargo, un metaanálisis de 14 ensayos entre 1.726 mujeres encontró que no había diferencias en los resultados clínicos del embarazo o de los nacimientos vivos.
El tratamiento con quimioterapia en mujeres premenopáusicas puede comprometer la reserva y la función ovárica, con efectos gonadotóxicos que van desde la infertilidad temporal a la permanente y el fallo ovárico prematuro (FOP). Los mecanismos propuestos para el daño ovárico inducido por la quimioterapia incluyen la apoptosis de los folículos en crecimiento, la fibrosis de las células del estroma y la lesión de los vasos sanguíneos que provoca isquemia. Las opciones de primera línea para la preservación de la fertilidad incluyen la preservación de embriones y ovocitos antes de iniciar la quimioterapia, aunque estos métodos no contribuyen a la preservación de la función gonadal. Las terapias con agonistas de la GnRH se han asociado a un riesgo, tiempo y coste relativamente bajos. Hay pruebas de que el cotratamiento de la quimioterapia con la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) puede aumentar la probabilidad de que se produzca una menstruación espontánea y se reanude la ovulación. Sin embargo, este cotratamiento no ha demostrado una mejora en las tasas de embarazo.
Gonadotropina coriónica humanaEditar
La gonadotropina coriónica humana (hCG), también conocida como la «hormona del embarazo», es una hormona que se produce normalmente durante la gestación y desempeña un papel integral durante toda la reproducción. Es crucial para mantener el embarazo, desde las fases de placentación hasta el desarrollo temprano del embrión. También se utiliza en las técnicas de reproducción asistida, ya que puede utilizarse para sustituir a la LH en la inducción de la maduración final.
Otros medicamentosEditar
Aunque la metformina se ha utilizado fuera de indicación para tratar la oligomenorrea y el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) en mujeres con SOP, la metformina ya no se recomienda como tratamiento de la infertilidad según la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM) en 2017. Su uso para tratar la infertilidad anovulatoria se basó en una asociación de resistencia a la insulina en mujeres no obesas con SOP. Si bien la metformina puede aumentar la ovulación en mujeres con SOP, no hay evidencia de un aumento en las tasas de embarazo o en las tasas de nacidos vivos, y la terapia combinada de metformina y citrato de clomifeno no proporcionó un beneficio significativo en comparación con el citrato de clomifeno solo. El tratamiento de primera línea para la inducción de la ovulación en mujeres con SOP sigue siendo el citrato de clomifeno, un antiestrógeno, o el letrozol, un inhibidor de la aromatasa.